超声在重症患者营养治疗中的应用;
营养支持治疗
全流程闭环管理;
营养风险筛查
推荐意见1:住院患者均应进行营养筛查；对于存在营养风险或营养不良风险的患者，应进行营养评估。门诊有明显摄入不足和体重下降等情况者，也应进行营养筛查和评估(证据B,强推荐，100.0%)
推荐意见3:重症患者的营养筛查可使用NRS2002和(或)重症患者营养评估工具NUTRIC评分(证据C,弱推荐，
98.2%);
推荐意见3:对于血流动力学稳定的患者[平均动脉压(meanarterialpressure,MAP)≥65mmHg(1mmHg=0.133kPa),去甲肾上腺素≤1μg/(kg·min)并在减量中],24~48h内酌情尽早启动EN
超声评估患者的血流动力学情况;分强;
喂养方式选择
推荐意见15:能经口进食的患者，首选ONS;无法经口进食或饮食联合ONS无法达
到60%能量目标者，可选择管饲EN(证据A,强推荐，98.9%);
决策树
建议对重症患者留置鼻胃管经胃喂养；喂饲时将床头抬高30°~45°;
建议对经胃喂养不能耐受、胃排出梗阻、胃瘫或者有高误吸风险的患者，采用幽门后喂养途径，如鼻肠管等；
对于重症患者，建议盲法留置鼻胃/鼻肠管；对于置管失败或置管困难的患者，建议在内镜引导下放置；对于无法耐受内镜引导置管的患者，可选择超声或X线引导下放置鼻胃/鼻肠管。;
能量与蛋白质目标设定
推荐意见8:通过间接测热法可实际测量机体静息能量消耗值以设定能量目标，也可参考25~30kcal-kg-1·d-1(1kcal=4.18kJ)进行经验估算(证据B,强推荐，98.6%)
推荐意见9:营养支持治疗中蛋白质供给应根据临床实际情况进行判断，一般应达到
1.2~1.5g·kg-1·d-1(证据B,强推荐，97.5%);
O评估是否需费
营养支持治疗
香
B
香
反复评估EN可能性
出门后喂养
初始速率10-20mL/h
每4h内监测呕吐，
腹痛、腹胀、腹西等
不附受表现
0香
展养速率城半增加喂养速率
2h内监期喂养速率-一
不酬受达到目标喂养量
对宿处理
2h内监测喂养耐受性·
不耐受香
①
GRV250nL
①转为经南门后咽养
磁养型哄养
驱吐，腹痛、放胀反复评估
中止EN,体格检查，CT
香
肠进缺血，梗用-
A.可亡耐受经口进食：24h内可以充分经口进食
B:肠缺血，肠梗阻，消化道大出血，远端肠瘤
C:急性胰棕炎，胃轻确：高误吸风险
①为经胃喂养
②为经由门后喂养;
失禁性皮炎(IncontinenceAssociatedDermatitis,IAD)是指皮肤暴露于尿液或粪便后导致的皮肤炎症反应，表现为皮肤的发红，伴有或不伴有水泡、渗液、糜烂及皮肤的二重感染
·压疮和失禁性皮炎常同时存在且常发生于同一部位(如臀部)等原因，护理人员对两者的鉴别存在困难。
·应用超声诊断仪对比测试压疮高危患者和健康人的皮肤及皮下2cm组织，结果显示，55%的压疮高危患者出现了早期压力所致的软组织改变图像，健康人的则显示正常。;
每次注射或使用前确定位置；
标记外露胃管长度，每次喂养前观察有无长度改变，发生明显改变时，立即床旁检测胃管位置；
鼻肠管置入后新发呕吐、营养液反流或呼吸困难时，应警惕鼻肠管可能回缩，需要重新评估鼻肠管位置。
23路内营养蓝中国前世位置判系方法意见C总;
管路管理;
代谢监测
推荐意见：推荐应用骨骼肌或LBM进行重症患者的营养风险筛查及营养评定(强推荐，中等质量证据)
CT/磁共振成像检测第三腰椎平面骨骼肌CSA是评估重症患者骨骼肌含量的可靠指标，然而，由于存在辐射和转运风险等原因，CT和MRI无法作为常规监测重症患者骨骼肌含量的手段。;
图3股直肌测量位置：髌骨上缘至骼前上棘(ASIS)中间或下1/3处
Healthysubject
(a)
ICUpatientatday7
RF
(b)
RF
QMLT;
感染预防
1.鼻饲时，保持床头抬高角度为30~45°,禁忌症除外
2.每日口腔护理(氯己定漱口液)
3.声门下分泌物引流
图1二维超声探查气管插管气囊上方分泌物。图示气管插管前方可见积液(气道内分泌物),表现为低回声内混有微泡样气体回声(白色空心箭头所示为气管插管前方、甲状腺后方的极低回声积液，白色实心箭头