第1页，共36页，星期日，2025年，2月5日前言排行榜中国第三；世界第二;高发病率、死亡率高；低早诊断率低、生存率低第2页，共36页，星期日，2025年，2月5日排行榜最高较高较低我国胃癌分布情况高：西北（青海、宁夏、甘肃）较高：东北（辽宁、吉林、黑龙江）东南沿海（江苏、上海、福建、浙江等）低：四川、云南、贵州、广东及广西等第3页，共36页，星期日，2025年，2月5日胃癌分子机制端粒酶激活DNA甲基化异常基因不稳（微卫星不稳定）抑癌基因失活癌基因活化细胞周期调节失控细胞信号转导通路异常第4页，共36页，星期日，2025年，2月5日早期胃癌预后明显优于中晚期胃癌，5年生存率90%以上，胃癌的早期诊断具有重要意义。早期胃癌(EGC)70％以上可无任何症状与体征，诊断完全依赖于辅助检查。目前胃癌诊断主要依靠内镜联合活检。确诊率达95％-99%以上胃癌相关检查第5页，共36页，星期日，2025年，2月5日传统内镜发展主要历程第一阶段硬式内镜----1879～1932第二阶段软式内镜----1932～1957第三阶段纤维内镜----1957～第四阶段电子内镜----1983～早期胃癌内镜诊断第6页，共36页，星期日，2025年，2月5日概念仅限于粘膜或粘膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移，均为早期胃癌（1962年日本消化内镜协会）。小胃癌-----直径10mm微小胃癌-----直径5mm一点癌------更小仅在胃镜粘膜活检时诊断为癌，但切除后的胃标本虽经全粘膜取材未见癌组织第7页，共36页，星期日，2025年，2月5日分型Ⅰ型为隆起型，癌灶突向胃腔Ⅱ型浅表型癌灶比较平坦没有明显的隆起和凹陷（Ⅱ型还可以分为3个亚型，即Ⅱa浅表隆起型、Ⅱb浅表平坦型和ⅡC浅表凹陷型。）Ⅲ型凹陷型，为较深的溃疡。第8页，共36页，星期日，2025年，2月5日隆起型（I型）早期胃癌表面隆起型（IIa型）早期胃癌凹陷型（III型）早期胃癌混合型早期胃癌第9页，共36页，星期日，2025年，2月5日早期胃癌（Ⅰ型）：胃角上息肉样隆起，表面充血、糜烂、伴有少许出血，活检示低分化腺癌，手术证实为黏膜内癌胃癌第10页，共36页，星期日，2025年，2月5日早期胃癌（Ⅱa型）：胃窦后壁丘样隆起，类圆形、表面少许糜烂，活检示印戒细胞癌胃癌第11页，共36页，星期日，2025年，2月5日色素内镜放大内镜超声内镜第12页，共36页，星期日，2025年，2月5日色素内镜(chromoendoscopy)通过含有色素的溶液将胃粘膜着色，使病变组织与正常粘膜形成明显对比，可以提高对癌性病变、癌前病变的诊断与鉴别水平。第13页，共36页，星期日，2025年，2月5日亚甲蓝(methyleneblue,MB)吸收染色剂，美蓝由肠化粘膜吸收，也可弥散入癌细胞，染色后肠化粘膜呈淡蓝色，异型增生呈浅蓝色，而癌组织呈黑色或深黑色。第14页，共36页，星期日，2025年，2月5日IIa+IIctypeofearlycancer,20mminsized,diagnosedlimitingtothemucosa.Pathologicalsurveyoftheresectedspecimen,tubularadenocarcinomainvadedthesubmucosa,1000μmindepth.第15页，共36页，星期日，2025年，2月5日IIctypeofearlycancer.Ashallowdepressionattheposteriorwallofthegastricbody,10mminsize,diagnosedasthedepthofinvasion“mucosa”.第16页，共36页，星期日，2025年，2月5日可获得更确切的形态学判断为钳取活检标本提供正确目标提高早期胃癌和微小胃癌的检出率第17页，共36页，星期日，2025年，2月5日放大内镜(magnificationendoscopy)放大内镜放大倍数介于肉眼和显微镜之间，可以清晰地发现胃肠黏膜表面的腺体开口(小凹)、绒毛及微小血管等微细结构形态的改变，有利于胃肠疾病的早期诊断和早期治疗。结合色素内镜