高血糖案例分析一患者，张某，女性，52岁，于3年前开始出现口干、多饮伴多食消瘦，体检时发现空腹血糖15mmon/L未予重视，一年前开始出现四肢麻木，末梢空腹血糖波动在17-18mmon/L，不规律服用阿卡波糖治疗，未监测血糖，未控制饮食习性、含糖饮料，患者于2011年9月20日下午淋雨后，开始出现打喷嚏、发热伴呕吐十余次，9月21日上午，逐渐出现，神志不清，有家人呼叫120至医院急诊就诊，查血糖31.69mmon/L，尿酮++，予静脉滴注胰岛素，急诊拟糖尿病酮症酸中毒收入内分泌科治疗。入院后诊断为2型糖尿病，糖尿病酮症酸中毒，双肺肺炎，泌尿系感染，入院时急查血尿便，常规血气分析血液生化、心电图等，给予小剂量的胰岛素纠正脱水，纠正电解质紊乱及酸中毒，抗感染营养对症支持等治疗。第31页，共57页，星期日，2025年，2月5日护理评估
第32页，共57页，星期日，2025年，2月5日思维提示
血糖高、出现酮体，患者3年来高血糖未规律治疗，体内胰岛素分泌不足，住院前因淋雨出现发热，伴呕吐等应激状态而至，胰岛素及拮抗激素如糖皮质激素、儿茶酚胺、高血糖素、胰高血糖素等分泌增加，拮抗或抑制了胰岛素的作用，导致血糖增高，由于糖代谢紊乱，动用脂肪作为能量，脂肪的分解大于合成，产生大量的酮体，当血酮已成强阳性时，可发生酮症酸中毒的治疗过程中，患者有可能发生低氧血症及肺水肿，如不及时纠正，可导致呼吸衰竭及心力衰竭，危及生命。第33页，共57页，星期日，2025年，2月5日护理措施
抢救配合，接到患者入院通知后，立刻安排抢救室或靠近护士站，便于护理的床位通知医生准备急救物品如吸氧、吸痰、血气分析，患者入院后予吸氧开放，静脉双通道，一条用于大量补液及抗生素，一条用于静滴小剂量胰岛素，其目的不仅是降低血糖，更重要的是逆转酮症。口服补液是抢救酮症酸中毒的有效措施，纠正患者脱水，当患者不能自行饮水时，应留置胃管，用于注入温开水，记录24小时出入量，做好各种血标本的采集，特别是血生化为治疗提供依据使用抗生素，根据医嘱使用抗生素，通过负压吸引为患者留取痰标本+药敏，为治疗提供依据。观察病情：密切观察患者的神志、生命体征变化以及血糖下降速度，结合患者的症状，体征及实验室检查结果的，了解患者的病情进展及有无并发症的出现，如休克严重感染心力衰竭，肾功能衰竭，肺水肿及昏迷等。?第34页，共57页，星期日，2025年，2月5日高血糖案例分析二患者，女性29岁因停经23周发现血糖升高七周入院，患者停经六周时明确妊娠，孕16周外院查空腹血糖7.0mmon/L，次日行75克葡萄糖耐量试验检查，餐后两小时血糖12.65mmon/L，HbA1C:7.5%确诊为妊娠糖尿病，予饮食运动控制血糖未给予药物治疗，近一周空腹血糖波动于7.1-8.1mmon/L餐后两小时血糖波动于6.8-12.1mmon/L，HbA1C:7.4%，为进一步治疗收入内分泌科。入院后诊断为妊娠期糖尿病，予一级护理糖尿病饮食（2000Kcal）每天监测血糖，行血尿粪及生化常规、馒头餐试验，检测胰岛素c肽功能及血糖，观察胎儿的胎动期、胎心。第35页，共57页，星期日，2025年，2月5日护理评估
第36页，共57页，星期日，2025年，2月5日思维提示
1.患者血糖高，妊娠糖尿病诊断明确，最近饮食控制，但目前饮食治疗运动，治疗均不理想如不进行血糖控制，容易导致自然流产妊娠高血压综合症、感染、羊水过多、难产、早产、产后出血、宫内死胎、胎儿畸形、巨大儿和胎儿生长受限的问题，因此在下一步治疗护理中，患者血糖的调控最重要，而患者目前血压偏高，需继续观察了解原因。2.妊娠高血压疾病：妊娠期糖尿病胰岛素抵抗、高胰岛素血症可通过多方面在高血压疾病发生发展中发挥作用，而妊娠糖尿病和妊娠高血压病存在互动关系，如明确存在高血压病而不及时纠正会导致先兆子痫并发症的出现，如妊娠高血压综合性心脏病，增加母儿死亡率.3.患者存在焦虑沮丧，情绪不安的情绪来源于血糖控制不佳，需要注射胰岛素及对胎儿安危的担心，持续的负面情绪不利于母体健康，需对患者进行心理调节和心理治疗。第37页，共57页，星期日，2025年，2月5日护理措施第一晚上相关检查准确，各个时间段的血标本及时送检，严格控制饮食，患者进食医院糖尿病饮食，准确注射胰岛素，7点法监测血糖，必要时加测餐后一小时及夜间血糖，避免低血糖发生，密切观察血压，心率影响的血压控制值为138/80mmHg，活动以散步为主，如有任何不适及时回病房休息，告知患者妊娠血糖升高的原因，帮助患者分析自身高血糖的相关因素，利于出院后血糖控制更好。第二天开始患者接受胰岛素治疗，门冬胰岛素早6u中4u晚6u皮下注射并进行动态血糖监测3天