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文档摘要

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2025年病历书写基本规范试题及答案(全文)

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.门急诊病历中，对患者主诉的记录要求是：

A.主观感受+持续时间，可使用诊断性术语

B.客观检查结果+症状描述，避免主观表述

C.患者自述的主要症状或体征+持续时间，语言简洁，不使用诊断性术语

D.医生归纳的核心问题+辅助检查结论，需规范医学术语

答案：C

解析：主诉是患者就诊的主要原因，应记录患者自述的症状、体征及持续时间，语言需简洁，避免直接使用“高血压”“肺炎”等诊断性术语（《病历书写基本规范》第三章第八条）。

2.住院患者首次病程记录的完成时限是：

A.