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文档摘要

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第

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XX中医药大学研究生休学申请表

学号

姓名

性别

专业

学位层次

博士（）

硕士（）

培养类型

学术型（）

专业型（）

本人电话

家人电话

家庭住址

休学申请

申请休学

情况说明

个人原因□创业□工作实践□出国出境□厌学

□不适应课程学习□不适应校园生活□结婚生子

□精神疾病□传染疾病□心理疾病□其他疾病

（因病或妊娠休学须附校医院或者二级甲等及以上医院证明）

家庭原因□经济困难□照顾家人

其他原因

申请人签名：年月日

休学期限

自年月日起至年月日止

导师意见

签名：年月日

所在学院

意见

签名（章）：年月日

财务处

意见

该生不存在欠费情况。

签名（章）：年月日

校医室

意见

（因病或妊娠休学须填写。）

签名（章）：年月日

大学生就创业指导中心意见

（因创业休学须填写。）

签名（章）：年月日

研究生院

审批意见

签名（章）：年月日

备注

附：此表一式三份，由学生本人、所在学院、研究生院各留存一份。与知情同意书一起正反面打印即可。