基本信息

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文档摘要

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病历书写根本标准;我们为什么要写病历;;

;这是最重要的病历价值;这是最高端的病历价值;;内部责任分配证据;;小结;;医务人员在医疗活动

过程中形成的文字、

符号、图表、影像、

切片等资料的总和，

包括门(急)诊病历和

住院病历。;;客观;蓝黑;中文;出现错字;实习医务人员;签署

知情同意书;;;门诊病历首页内容;;;;入院记录;入院记录;入院记录内容;主诉;现病史;既往史;病程记录;知情同意书;;《规定》与（试行）的区别;2、?标准?第三章住院病历书写内容及要求与〔试行〕第三章根本一致。

增加内容如下：;体格检查部分

（试行）按系统非常详细，甚至有心浊音界，肝脾标志等内容。这其实不