基本信息

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文档摘要

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消化整体护理病历模板范文

一、一般资料

患者姓名：[姓名]

性别：[性别]

年龄：[年龄]

职业：[职业]

民族：[民族]

婚姻状况：[婚姻状况]

入院日期：[具体日期]

入院方式：[如步行、平车、轮椅等]

入院诊断：[主要诊断及其他相关诊断]

病历陈述者：[患者本人或家属等]

可靠程度：[可靠、较可靠等]

二、健康评估

（一）现病史

患者于[具体时间]前无明显诱因出现[主要症状，如腹痛、咳嗽等]，程度[描述程度，如轻度、中度、重度]，性质[描述性质，如隐痛、胀痛、刺痛等]，伴或不伴有[伴随症状，如发热、呕吐等]，症状持续[时间]，曾在[外院名称]就诊，行[检查项目]，诊断为[外院诊断]