基本信息

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文档摘要

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冠心病病历书写范文

一、一般情况

患者姓名：[具体姓名]，性别：男，年龄：65岁，职业：退休工人，婚姻状况：已婚，民族：汉，出生地：[具体出生地]，现住址：[详细住址]，入院日期：[具体日期]，记录日期：[具体日期]，病史陈述者：患者本人，可靠程度：可靠。

二、主诉

反复胸闷、胸痛5年，再发加重3天。

三、现病史

患者于5年前无明显诱因出现胸闷、胸痛症状，疼痛部位主要位于胸骨后，呈压榨性疼痛，范围约手掌大小，疼痛可向左肩部放射，每次发作持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。发作无明显规律，与劳累、情绪激动等因素有一定关联。曾于当地医院就诊，行心电图等检查后诊断