基本信息

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文档摘要

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常见内科疾病中医护理记录书写模板

一、基本信息

姓名：[患者姓名]

性别：[具体性别]

年龄：[X]岁

科别：内科

床号：[具体床号]

住院号：[具体号码]

入院日期：[具体年月日]

记录日期：[具体年月日]

二、入院诊断

中医诊断：[病名][证型]

西医诊断：[具体疾病名称]

三、入院时情况

1.生命体征：体温[X]℃，脉搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血压[收缩压/舒张压]mmHg。

2.现病史：患者[具体时间]前无明显诱因出现[主要症状，如咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻等]，伴有[伴随症状，如发热、乏力、恶心、呕吐等]，自行服用[具体药物名称及剂量]，症状无明显缓解，遂来我院就诊，门