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文档摘要

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护理文书书写规范

护理文书是护理人员在医疗护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总和，它不仅是临床护理工作的重要组成部分，也是医疗、教学、科研的重要资料，更是护患双方举证的法律依据。因此，规范护理文书书写具有极其重要的意义。

护理文书书写的基本要求

1.内容真实准确：护理文书所记录的内容必须是护理人员在临床护理过程中所观察到的、客观存在的事实，如实反映患者的病情变化、治疗措施及护理效果等。不能主观臆断、夸大或缩小事实，更不能随意编造数据和病情信息。例如，在记录患者的生命体征时，要准确测量并如实记录具体数值，如体温38.5℃，而不能写成“约38℃”。

2.及时完整：护理文书应当在规定