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文档摘要

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创面病历记录范文

患者姓名：[姓名]性别：[性别]年龄：[年龄]职业：[职业]入院日期：[具体日期]

一、主诉

因[致伤原因]致[受伤部位]创面[具体时长]。

二、现病史

患者于[具体时间]，因[详细致伤原因，如车祸、高处坠落、切割伤、烧伤等]，当即感[受伤部位]剧烈疼痛，伴[有无出血、活动受限等情况]。伤后患者意识[是否清醒]，无[有无恶心、呕吐、头晕、黑矇等伴随症状]。在当地诊所或医院行[简单处理措施，如包扎、止血等]后，效果[是否理想]，为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“[初步诊断名称]”收入我科。自受伤以来，患者精神[状态描述，如欠佳、一