第30页，共53页，星期日，2025年，2月5日第31页，共53页，星期日，2025年，2月5日清理鼓室病变⑴．开放上鼓室至上鼓室隐窝⑵．开放后鼓室:①．面隐窝（镫骨肌腱外侧）②．鼓室窦（镫骨肌腱内侧）⑶．开放鼓峡⑷．清理下鼓室、探察咽鼓管下一页第32页，共53页，星期日，2025年，2月5日第33页，共53页，星期日，2025年，2月5日第34页，共53页，星期日，2025年，2月5日第35页，共53页，星期日，2025年，2月5日第36页，共53页，星期日，2025年，2月5日确认面神经⑴．砧骨短脚以下⑵．中上鼓室交界的台阶即为面神经水平段⑶．垂直段在鼓环后3毫米⑷．面神经不高于外半规管高度⑸．镫骨到匙突距离等于匙突到膝神经节距离下一页第37页，共53页，星期日，2025年，2月5日第38页，共53页，星期日，2025年，2月5日第1页，共53页，星期日，2025年，2月5日慢性中耳炎的分类慢性非化脓性慢性化脓性（单纯型、骨疡型、胆脂瘤型、混合型）胆固醇肉芽肿慢性特源感染性中耳炎。第2页，共53页，星期日，2025年，2月5日中耳炎后遗症鼓膜穿孔，鼓膜菲薄可内陷似穿孔。听骨坏死和听骨链中断。鼓室粘连，鼓管狭窄，中耳粘膜纤维化。鼓室硬化症，鼓膜、听骨、卵圆窗、圆窗、鼓岬、面神经管和骨迷路等。乳突腔内纤维骨性硬化。第3页，共53页，星期日，2025年，2月5日慢性中耳炎的诊断病史：流脓、听力减退、并发症体征：鼓膜穿孔CT：中耳乳突含气消失、骨质增生硬化、软组织肿块，了解病变部位、范围、并发症第4页，共53页，星期日，2025年，2月5日鼓室盖卵圆窗第5页，共53页，星期日，2025年，2月5日第6页，共53页，星期日，2025年，2月5日第7页，共53页，星期日，2025年，2月5日第8页，共53页，星期日，2025年，2月5日第9页，共53页，星期日，2025年，2月5日第10页，共53页，星期日，2025年，2月5日第11页，共53页，星期日，2025年，2月5日第12页，共53页，星期日，2025年，2月5日第13页，共53页，星期日，2025年，2月5日第14页，共53页，星期日，2025年，2月5日第15页，共53页，星期日，2025年，2月5日第16页，共53页，星期日，2025年，2月5日第17页，共53页，星期日，2025年，2月5日第18页，共53页，星期日，2025年，2月5日第19页，共53页，星期日，2025年，2月5日第20页，共53页，星期日，2025年，2月5日第21页，共53页，星期日，2025年，2月5日第22页，共53页，星期日，2025年，2月5日慢性中耳炎手术鼓膜成型术：ABgap30db，听骨链好。鼓室成型术：需开放面隐窝探察听骨链。1、ABgap40db，听骨链断裂，2、另高频ABgap40db而低频ABgap30db这种情况可能是站镫关节间有软组织假性连接。乳突根治+鼓室成型术中耳病变切除加听力重建术，开放式、完式壁第23页，共53页，星期日，2025年，2月5日适应症、禁忌症适应症：慢性中耳炎：骨疡型、胆脂瘤型、混合型胆固醇肉芽肿禁忌症：重度感音神经性聋不可逆的咽鼓管功能障碍两窗闭锁，全鼓室内壁上皮化，鼓膜无任何残边严重的糖尿病，心、肝、肾、血液等全身性疾病急性上呼吸道感染期第24页，共53页，星期日，2025年，2月5日手术注意要点耳后切口（中点平外耳道上缘），与耳后沟距离大于1厘米，气化情况不同距离可以有所改变，气化好者向后切，气化差者距离可以适当减小。耳道标志：道上嵴、鼓乳裂、鳞鼓裂、外耳道前壁。暴露范围：骨性外耳道上缘0．5厘米以上，向前近颧弓；耳道后缘后2厘米左右；乳突尖上0．5—0．8厘米左右。第25页，共53页，星期日，2025年，2月5日第26页，共53页，星期日，2025年，2月5日乳突轮廓化标志显示乳突天盖，是一层光滑的薄骨板。乙状窦骨板（距表面约0．8厘米，距耳道后缘1—2厘米）开放鼓窦：从窦脑膜角到上鼓室水平线以上，可以避开半规管和面神经。在小鼓窦者尤为有用。显示外半规管，位于鼓窦入口底壁。窦脑膜角，便于清理Trautmans三角区病变，也可以作为寻找鼓窦的标志，便于器械操作。开放上鼓室，显示听骨。下一页第27页，共53页，星期日，2025年，2月5日第28页，共53页，星期日，2025年，2月5日第29页，共53页，星期日，2025年，2月5日