GC应用基本原则(1)严格掌握糖皮质激素治疗的适应证：糖皮质激素是一类临床相对适应证较广的药物，临床应用的随意性较大在感染性疾病中以退热和止痛为目的使用的情况较为普遍。糖皮质激素有抑制自身免疫的药理作用，但并不适用于所有自身免疫病治疗如慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎（桥本病）、1型糖尿病、寻常型银屑病等。第30页，共55页，星期日，2025年，2月5日GC应用基本原则(2)合理制订糖皮质激素治疗方案：包括选用品种、剂量、疗程和给药途径等1.品种选择：根据不同疾病和各种糖皮质激素的特点正确选用糖皮质激素品种；2.给药剂量：生理剂量和药理剂量的糖皮质激素具有不同的作用，应按不同治疗目的选择剂量。第31页，共55页，星期日，2025年，2月5日GC应用基本原则(3)3.给药途径：包括口服、肌内注射、静脉注射或静脉滴注等全身用药，以及吸入、局部注射、点滴和涂抹等局部用药。4.疗程：不同的疾病糖皮质激素疗程不同：（1）冲击治疗：疗程多小于5天。适用于危重症病人的抢救，如暴发型感染、过敏性休克、严重哮喘持续状态、过敏性喉头水肿、狼疮性脑病、重症大疱性皮肤病、重症药疹、急进性肾炎等。第32页，共55页，星期日，2025年，2月5日GC应用基本原则(4)（2）短程治疗：疗程小于1个月。包括应激性治疗，适用于感染或变态反应类疾病；（3）中程治疗：疗程3个月以内。适用于病程较长且多器官受累性疾病,如风湿热等；（4）长程治疗：疗程大于3个月。适用于器官移植后排斥反应的预防和治疗及反复发作、多器官受累的慢性自身免疫病；（5）终身替代治疗：适用于原发性或继发性慢性肾上腺皮质功能减退症，并于各种应激情况下适当增加剂量。第33页，共55页，星期日，2025年，2月5日GC应用基本原则(5)重视疾病的综合治疗：糖皮质激素治疗仅是疾病综合治疗的一部分，应结合病人实际情况，联合应用其他治疗手段；监测糖皮质激素的不良反应；注意停药反应和反跳现象；1.停药反应：长期中或大剂量使用糖皮质激素时，减量过快或突然停用可出现肾上腺皮质功能减退样症状，2.反跳现象：在长期使用糖皮质激素时，减量过快或突然停用可使原发病复发或加重，应恢复糖皮质激素治疗并常需加大剂量，稳定后再慢慢减量。第34页，共55页，星期日，2025年，2月5日原发性肾病综合征激素应用方法（一）足量激素（以强的松为例）应用方案：适用于MCD、FSGS、IgMN（大量蛋白尿型）、IgAN（大量蛋白尿型）、足细胞病等。第35页，共55页，星期日，2025年，2月5日方案1第36页，共55页，星期日，2025年，2月5日诱导缓解阶段足量强的松2mg/kg·d（按身高的标准体重），最大剂量60mmg/d，分次口服，尿蛋白阴转后巩固2周,足量不少于4周。第37页，共55页，星期日，2025年，2月5日巩固维持阶段（1）初治患者：进入维持巩固治疗阶段，此时为了减轻激素治疗的副作用，通常将激素改为单日剂量隔日顿服，改为隔日顿服，改为2mg/kg隔日顿服，改为2mg/kg隔日顿服，改为2mg/kg，隔日晨起顿服4周，然后逐渐减量，每4周减5mg，减至隔日晨顿服0.5mg／kg以后每4周减量2.5mg至停药，但大多数医生还是进行拖尾维持阶段。第38页，共55页，星期日，2025年，2月5日复发或频复发或激素依赖的患者强的松减量时采取移行减量，改为原足量两天量的2/3量(即减去两天量的1/3)，其中第一天用量维持原强的松剂量一天量改为顿服，第二天用量为原一天量的1/3量改为顿服，隔日晨起交替用药4周，然后逐渐交替减量，每4周减5mg，先减用量少的一天强的松，直至隔日顿服，减至隔日晨顿服0.5～1mg／kg时维持3月（称做中剂量维持阶段,通常剂量为0.5mg／kg),激素减量的速度应先快后慢(通常在中剂量维持阶段后每4周减2.5mg)。第39页，共55页，星期日，2025年，2月5日拖尾维持阶段减至隔日晨顿服0.5～0.25mg／kg需进行拖尾1～1.5年（以最小剂量维持，通常剂量为0.25mg／kg)（对频复发与激素依赖的NS需进行拖尾疗法）]。第40页，共55页，星期日，2025年，2月5日第41页，共55页，星期日，2025年，2月5日糖皮质激素在临床中的应用第1页，共55页，星期日，2025年，2月5日概述激素亦称“荷尔蒙”，希腊文原意为“奋起活动”，它对肌体的代谢、生长、发育等有重要的调节作用。临床常用的皮质激素主要是糖皮质激素。它象一把双刃剑，合理的使用确实可以药到病除，如果滥用，也可以带来严重的副作用。第2页，共55页