过敏性休克教学查房第1页，共34页，星期日，2025年，2月5日
掌握：1.过敏性休克的临床表现、判断与急救措施2.过敏性休克常见护理诊断和护理措施1熟悉：1.抗生素类药物变态反应的分类及诊断依据2.抗生素类药物变态反应的预防措施2了解：1.过敏性休克的发病机制2.过敏性休克的病因、病理3回顾：1.常用药物过敏试验皮试液的配制与注射的标准剂量2.过敏试验的观察与判断4目标第2页，共34页，星期日，2025年，2月5日过敏性休克的定义过敏性休克是外源性过敏物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。第3页，共34页，星期日，2025年，2月5日引言过敏性休克的表现与程度，可因机体的反应性、抗原进入量及途径等有很大的差别。过敏性休克是一种既罕见又严重的全身过敏反应，它可造成呼吸道缩窄和血压突然下降，通常都突然发生且很剧烈，若不及时有效地处理，常可危及生命。第4页，共34页，星期日，2025年，2月5日个案病例资料：张小伍，男，39岁，因“右侧腰部疼痛不适半天”于2015/04/18就诊于急诊。第5页，共34页，星期日，2025年，2月5日病史要点:患者自诉半天前无明显诱因出现左侧腰部疼痛不适，绞痛性质，难以忍受，患者精神、食欲欠佳、无放射痛，无畏寒发热，无尿频尿急尿痛，无胸闷气促、无腹痛腹胀，无肉眼血尿，大便正常。第6页，共34页，星期日，2025年，2月5日既往史：既往有“先天性心肌病”病史10余年，无高血压、糖尿病病史，无输血手术史，无药物食物过敏史，预防接种史不详。第7页，共34页，星期日，2025年，2月5日查体：T：36.5℃P：92次/分R：20次/分BP：120/65mmHg，神清，心肺听诊无闻及明显异常，腹部平软，全腹无压痛及反跳痛,双侧肾区无隆起，右肾压痛叩痛（-），左肾区压痛及叩击痛（+），双输尿管行程压痛无反跳痛，膀胱区无充盈，无压痛。第8页，共34页，星期日，2025年，2月5日辅助检查：（1）全腹B超示：右输尿管上段结石并右肾轻度积水，左输尿管上段稍扩张并左肾窦稍分离，轻度脂肪肝。（2）血常规示：白细胞17.1*10^9/L。（3）尿常规示：隐血3+，白细胞+-。第9页，共34页，星期日，2025年，2月5日诊断：（1）左肾绞痛：左输尿管结石并感染（2）右输尿管上段结石并右肾轻度积水（3）轻度脂肪肝（4）先天性心脏病第10页，共34页，星期日，2025年，2月5日发生过敏性休克经过：应患者要求门诊输液：左氧氟沙星100ml,奥美拉唑40mg+生理盐水100ml,患者于2015/04/1812：45开始输液，15分钟后患者诉呼吸困难，且自觉喉头紧锁。脸色苍白，考虑为药物过敏反应。立即呼救，组织抢救。监测心率105次/分，呼吸26次/分，血压98/52mmHG，SPO293%，双侧瞳孔等大等圆。第11页，共34页，星期日，2025年，2月5日具体抢救措施：予以心电监护，开放气道并呼吸囊辅助通气。同时建立双静脉通道一组立即予以肾上腺素2ml、地塞米松10mg静脉推注等对症支持，另一组复方氯化钠持续快速静滴。13：15送入ICU继续治疗，第12页，共34页，星期日，2025年，2月5日ICU立即予以静脉推注丙泊酚5mg后气管插管，插管顺利后予以反复吸痰，清除呼吸道分泌物后再次予以肾上腺素1mg静脉推注。第13页，共34页，星期日，2025年，2月5日发生休克时的护理诊断相关因素过敏引起喉头水肿、肺水肿有关护理措施①立即停止注射，脱离过敏源；②就地平卧，松开衣领、腰带，使用压舌板下压舌头防止舌后坠；③皮下注射肾上腺素、建立静脉通路静脉注射地塞米松；④加压面罩给氧；⑤协助医生气管插管或环甲膜穿刺；⑥心电监护。（1）窒息第14页，共34页，星期日，2025年，2月5日相关因素与过敏源造成I型变态反应造成呼吸道水肿、渗出有关护理措施①保持气管插管的稳定性，持续辅助呼吸；②中心吸引，清除呼吸道分泌物；③继续遵医嘱用药（2）清理呼吸道无效发生休克时的护理诊断第15页，共34页，星期日，2025年，2月5日相关因素与血管通透性增高，血容量丢失有关护理措施①快速补液液；准确采集血液标本；②应用肾上腺素激动B2受体；③取休克卧位增加回心血量；④注意保暖；⑤密切注意生命体征的变化；⑥记24小时尿量。（3）有效循环血量不