3.营养支持的适应症：无法从胃肠正常摄食。高代谢患者胃肠道吸收不良或需要休息其他疾病：肾衰、肝功能障碍等营养支持已经广泛应用于临床病人的治疗，效果颇好。*第30页，共65页，星期日，2025年，2月5日[营养支持的基本指征]近期体重下降大于正常体重10％血清白蛋白小于30g／L连续7天不能正常进食已明确为营养不良可能产生营养不良或手术并发症的高危病人*第31页，共65页，星期日，2025年，2月5日肠内营养[肠内营养支持]是指胃肠道，包括经口或喂养管提供维持人体代谢所需的营养的一种方法。[优点]符合生理、给药方便、费用价廉、使用安全，易监护，维持肠粘膜结构和屏障功能的完整性，维护胃肠生理功能，加速胃肠功能与形态的恢复。[原则]只要肠道有功能，尽量应用肠道营养。*第32页，共65页，星期日，2025年，2月5日肠内输注装置*第33页，共65页，星期日，2025年，2月5日鼻肠管*第34页，共65页，星期日，2025年，2月5日术前置空肠造瘘管*第35页，共65页，星期日，2025年，2月5日术后置管情况*第36页，共65页，星期日，2025年，2月5日[适应症]有营养支持指征，胃肠有功能经口摄入减少：经口摄入不能、经口摄入不足、经口摄食禁忌胃肠肠道疾病稳定期高分解代谢如：严重感染、大手术、严重创伤、大面积烧伤慢性消耗性疾病肠外营养的补充或过渡*第37页，共65页，星期日，2025年，2月5日[禁忌症]肠道疾患者如：肠梗阻、活动性消化道出血、严重肠道感染、严重腹泻及休克吸收不良者，慎用*第38页，共65页，星期日，2025年，2月5日[肠内营养应用]肠内营养剂：1.根据营养素预消化程度多聚体膳和要素膳2。根据配方成份：平衡制剂和特殊制剂*第39页，共65页，星期日，2025年，2月5日多聚体膳一般为易消化的自然食物或大分子聚合物制剂。大分子聚合物制剂：成份：水解蛋白、葡萄糖多聚体、植物油、维生素、矿物质、膳食纤维、不含乳糖适用于：胃肠功能正常者。*第40页，共65页，星期日，2025年，2月5日要素膳特点：成份明确、无需消化、无渣直接被胃肠道吸收利用适应于：胃肠功能障碍者。主要含氨基酸和短肽。临床多用：爱伦多、白普素。缺点：高渗性、易导致腹泻、口感差、价格贵*第41页，共65页，星期日，2025年，2月5日平衡型配方制剂单纯营养不良不平衡型配方制剂常用配方中增加或去除某种营养素以满足特殊疾病状态下病人代谢的需要。高支链氨基酸配方防治肝性脑病必需氨基酸配方用于肾衰病人免疫增强配方对免疫有正性调节作用调节性制剂（组件配方）*第42页，共65页，星期日，2025年，2月5日肠内营养给予的途径胃肠内营养途径口服管喂入胃（鼻胃管、胃造瘘）直接灌入小肠（鼻肠管、空肠造瘘灌入）*第43页，共65页，星期日，2025年，2月5日输注方式1.分次给予：每次100-300ml推注：10-20分钟输注：2-3小时间隔：2-3小时优点:方便、价廉缺点：易误吸，胃肠道反应:恶心呕吐、腹胀、腹泻*第44页，共65页，星期日，2025年，2月5日2.连续输注利用营养泵连续24小时或12小时滴注。优点减少误吸、减少胃肠道症状的发生，速度恒定缺点限制活动费用高不易控制温度*第45页，共65页，星期日，2025年，2月5日[护理评估]健康史及相关因素饮食情况既往史身体状况局部全身辅助检查心理社会支持认知程度承受能力*第46页，共65页，星期日，2025年，2月5日第1页，共65页，星期日，2025年，2月5日课时目标熟悉一般外科病人的代谢特点和营养需要熟悉外科营养支持病人的护理评估和常见的护理诊断/问题。掌握外科营养支持的护理措施。*第2页，共65页，星期日，2025年，2月5日[营养支持][意义]机体的正常代谢及良好的营养状态，是维护生命的重要保证。在外科领域中，疾病、创伤或手术等引起进食不足及代谢变化，都能影响病人的营养状况。而营养不良，又会降低机体抵抗力，增加手术的危险性，因此应根据病人的营养状况进行必要的营养支持。*第3页，共65页，星期日，2025年，2月5日[营养支持]定义