一例食管裂孔疝术后合并谵妄
患者的护理;
01病例资料
02疾病相关知识
03护理诊断及护理措施
04健康宣教;
病例资料;
患者，周某某，男性，75岁，入院时间：2024年08月19日
反复反酸，间断呃逆1年。
患者1年前无明显诱因出现反酸，伴呃逆症状，与进食及体外改变无明显关系，伴胸痛，位
于胸骨后，疼痛不向其他部位放射，与活动及进食无关，伴上腹痛，位于剑突下，呈针扎样疼痛,无恶心、呕吐，无呕血、黑便，无咽痛、吞咽困难，无头晕、头痛，无畏寒、发热，无黄疸,病后曾在我院就诊。2024-04于中山大学孙逸仙纪念医院及中山大学第六附属医院住院治疗，口服伏诺拉生20mgqd,替普瑞酮胶囊50mgtid。反酸、呃逆症状缓解，停药后病情反复，现为求进一步治疗于我科就诊，门诊以食管裂孔疝“收住入院。;
体格检查
T36.5℃、P72次/分、R20次/分、Bp126/77mmHg
●神清，无贫血貌，营养中等，步入病房，查体合作。
●全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。
●颈软，气管居中，甲状腺无肿大，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及病理杂音。
●腹平坦，未见胃肠型，全腹无明显压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，未扪及包块，肝脾肋下未触及，振水音(-),双肾无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
●四肢活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。;
时间;
血常规、凝血功能、肾功能、电解质、超敏C反应蛋白、呼吸道肿瘤标志物、感染疾
病筛查定量、心肌酶谱、BNP、肌钙蛋白I、粪便常规
未见明显异常。
03消化道肿瘤标志物05空腹葡萄糖;
食管裂孔疝，反流性食管炎。
2024年8月21日，在全麻下行腹腔镜下食管裂孔疝修补+腹腔镜胃底折叠术，术后
转入ICU继续观察治疗。
2024年8月22日，由ICU转入我科，腹部手术伤口无菌辅料覆盖，未见明显渗血液，中心静脉导管，尿管，胃管，腹部伤口引流管固定通畅。
2024年8月23日，给予帕瑞昔布止痛治疗，开塞露灌肠治疗，拔尿管及CVC管，调整腹腔伤口引流管位置。
2024年8月24日，患者夜间出现行为异常，胡言乱语伴有幻视幻听等精神症状。
2024年8月25日，会诊后给予氯丙嗪针12.5mg+异丙嗪针12.5mgim;若心电图无Q-T间期延长，可将利培酮加量为早1mg,晚1mg。
2024年8月26日，患者家属代诉术后患者夜晚躁动、幻视等相关精神症状稍好转。
患者未诉特殊不适；病情相对稳定，按计划办理出院。;
疾病相关知识
算;
食管裂孔疝(hiatalhernia,HH)是消
化系统常见的良性疾病，由胃或其他内脏
器官通过横膈膜上的食管裂孔隆起所形成
,往往伴有胃灼热、烧心、反酸等症状，
有症状且药物治疗效果欠佳的患者需要手;
03
Ⅲ型HH
I型和Ⅱ型的组合
胃食管交界处和胃底均通过食管裂孔进入胸腔。胃底位于胃食管交界处上方。;
HH病人虽然在解剖结构上形成疝，但由于其腹内疝的特性，很多无症状病人不能得到诊断和处理。而合并GERD或其他症状时，一旦明确诊断，虽然可以通过质子泵抑制剂
(protonpumpinhibitors,PPls)一类药
物控制反流症状，但解剖学的异常只能通过手术进行修正，故手术治疗在HH治疗中占有主导地位。;
2.机器人HH修补术
机器人辅助下手术(robotic-assistedsurgery,RAS)蓬勃发展，其具有更宽阔且高清的3D视野，可在狭小的空间内完成一系列复杂的手术操作，备受临床医师关注。机器人机械臂持针系统旋转角度可达到520°,有助于术者通过切换固定好优势手操作机械臂，可非常从容地使用机械臂夹持关节进行超范围的绕线打结，其缠绕幅度甚至优于人体腕关节活动度，这对纵隔等复杂部位的解剖分离更具有优势[4];
疾病相关知识
四、谵妄概述
术后谵妄
术后谵妄(postoperativedelirium,POD)是一种急性发作
的、暂时性脑功能异常，多数发生在术后1周内，以注意力不集中
、意识水平变化和认知功能急性改变为特征。
POD可增加患者术后其他并发症发生率、延长住院时间、增加医疗费用和30d再入院率，从而影响患者预后。迄今为止，尚未发现某一特效的POD预防手段，因而在围手术期避免可能诱发POD的因素、早期诊断及综合防治，对于降低老年患者POD发生率、减轻病症严重程度、提高术后恢复质量至关重要[5]。;
①注意力障碍：患者对各种