胃食管反流病
GastroesophagealRefluxDisease,GERD;
教学目标
TEACHINGOBJECTIVES
1掌握胃食管反流病的护理
2熟悉胃食管反流病的临床表现
hoertun
3了解胃食管反流病治疗及预后;
·感觉有反酸水到喉咙口，胸部中间部位好像有团火在烧或者有火辣辣的感觉
·特别是在饭后或者平躺的时候发作机会多或者是症状加重?;
一个真实的故事;
胃食管反流病(GastroesophagealRefluxDisease,GERD):指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧
心等症状，以及引起咽喉、气道等食管邻近的组织损害。
根据有无食管黏膜的糜烂、溃疡，可将胃食管反流病分为
·反流性食管炎(refuxesophagitis,RE)
·非糜烂性反流病(nonerosiverefluxdisease,NERD);
·胃食管反流病在西方国家十分常见，患病率为10%～20%,40～60岁为高峰发病年龄，男女发病无差异。
·我国胃食管反流病发病率低于西方国家，病情亦较轻。;
1.食管抗反流防御机制减弱
(1)抗反流屏障功能减弱：
(2)食管对胃反流物的廓清能力障碍
(3)食管黏膜屏障作用下降
食管下括约肌(loweresophagealsphincter,LES)
是食管和胃连接处抗反流的高压带，能防止胃
内容物反流入食管。当LES功能异常时，可引起LES压下降，从而导致胃食管反流。一过性LES松弛也是近年研究发现的一个重要因素。;
临床表现
①食管症状
典型症状
·烧心和反流是最常见、最典型症状。
·常在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重
·部分病人烧心和反流症状可在夜间入睡时发生;
临床表现;
便携式pH记录仪在生理状况下对患者
进行检测，可提供食管是否存在过度胃酸反流的客观证据，目前已被公认
为诊断胃食管反流病的重要诊断方法。;
典型症状而内镜检查阴性
检测24小时食管Ph
证实过度酸反流，可诊断;
知识拓展
胃食管反流病的问卷评估
胃食管反流病问卷(gastroesophagealrefluxdiseasequestionnaire,GerdQ)(表4-1)可作为胃食管
反流病的辅助诊断工具。该问卷评估是基于病人回忆就诊前7天内症状出现的天数进行评分，评估简单有效，诊断胃食管反流病的灵敏度为65%,特异度为71%,各项得分加和总分≥8分提示胃食管反流病。
表4-1胃食管反流病的问卷评估;
治疗要点
一般治疗
·改变生活方式与饮食习惯；
·避免应用降低LES压的药物及引起胃排空延迟的药物
抗反流手术
·不同术式的胃底折叠术，可阻止反流
·长期使用大剂量PPI维持治疗者
·反流引起严重呼吸道疾病及PPI疗效欠佳者;
H2受体拮抗剂(XX替丁)
如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。
但不能有效抑制进食刺激的胃酸分泌，因
此适用于轻、中度症患者。
促胃肠动力药(XX必利)
莫沙必利等，增加食管下括约肌压力、改善
食管蠕动功能、促进胃排空，减少食物其在
食管的暴露时间。;
指导并协助病人减轻疼痛
·保持环境安静、舒适，减少不良刺激和心理压力
·疼痛时尽量深呼吸，以腹式呼吸为主
·取舒适的体位
·保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加重。
·教会病人一些放松和转移注意力的技巧;
焦虑;
疾病知识指导
·改变生活方式或生活习惯
·介绍GERD的有关知识，指导其了解并避免导致LES压降低的各种因素。
·鼓励咀嚼口香糖，增加唾液分泌，中和反流物
·适当控制体重，减少由于腹部脂肪过多引起的腹压增高
·平时避免重体力劳动和高强度体育锻炼等。;
预后;
QA
1.反流性食管炎的典型症状()
A.反酸、烧心B.吞咽困难C.心前区疼痛D.咳嗽;
Q从
2.下列哪项检查是诊断反流性食管炎最准确的方法()
A.食管钡餐B.食管24小时PH监测
C.胃镜+活检D.食管滴酸试验
答案：C;
第四章消化系统疾病病人的护理
第三节胃食管反流病
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