治愈溃疡的理论依据1、切除了大部分胃体，使分泌胃酸和胃蛋白酶原的腺体大为减少2、切除了整个胃窦部，消除了由于胃泌素引起的胃酸分泌3、切除了溃疡本身和溃疡好发部位4、通过胃肠吻合，碱性肠液可反流入胃以中和胃酸第30页，共61页，星期日，2025年，2月5日第31页，共61页，星期日，2025年，2月5日胃大部切除术胃大部切除术的术式可分为两大类，即毕氏Ⅰ式和毕氏Ⅱ式第32页，共61页，星期日，2025年，2月5日毕氏Ⅰ式是指在胃大部切除术后，将残胃直接与十二指肠吻合多适用于胃溃疡的治疗指在胃大部分切除后，将十二指肠残端缝闭，然后将残端胃于空肠近端做端侧吻合适用于各种胃十二指肠溃疡，尤其是十二指肠溃疡毕氏Ⅱ式第33页，共61页，星期日，2025年，2月5日第34页，共61页，星期日，2025年，2月5日胃迷走神经切断术主要用于十二指肠溃疡治疗理论依据：①切断了迷走神经，消除了神经胃酸分泌，从根本上消除了导致十二指肠溃疡发生的主要因素；②消除了迷走神经引起的胃泌素分泌，减少了体液性的胃酸分泌第35页，共61页，星期日，2025年，2月5日迷走神经切断术式迷走神经干切断术选择性迷走神经切断术高选择性迷走神经切断术第36页，共61页，星期日，2025年，2月5日二、胃癌（一）病因1、饮食生活因素2、幽门螺杆菌的感染3、癌前疾病和癌前病变4、遗传因素5、环境因素第37页，共61页，星期日，2025年，2月5日第38页，共61页，星期日，2025年，2月5日（二）病理好发部位：胃窦部＞胃小弯＞贲门分型转移途径：直接蔓延、淋巴转移、血行转移、腹腔种植转移早期胃癌进展期胃癌隆起型浅表型凹陷型肿块型溃疡型浸润型第39页，共61页，星期日，2025年，2月5日直接浸润：穿透小弯侧浆膜层第40页，共61页，星期日，2025年，2月5日（三）临床表现症状早期胃癌多无明显症状进展期可有上腹持续性疼痛、食欲不振、呕吐、消瘦·贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性梗阻感·幽门附近癌可呕吐宿食·肿瘤溃破血管后可有呕血和黑便第41页，共61页，星期日，2025年，2月5日有下列症状者应提高警惕对40岁以上，从无胃病史而出现如上腹不适，隐痛、嗳气、食欲减退等症状，或有长期溃疡病史，进来呈持续性疼痛，服药无效者胃癌的前期病变胃液中游离酸缺乏或减少，大便隐血实验呈持续阳性处理原则：早发现、早诊断、早治疗第42页，共61页，星期日，2025年，2月5日（四）辅助检查1、纤维胃镜检查：是诊断早期胃癌的有效方法2、X线钡餐检查3、胃液细胞学检查4、螺旋CT：有助于胃癌的诊断和术前临床分期第43页，共61页，星期日，2025年，2月5日第1页，共61页，星期日，2025年，2月5日第十五章
胃、十二指肠疾病病人的护理【学习目标】掌握胃、十二指肠溃疡常见并发症的临床表现胃癌的临床表现胃十二指肠疾病病人的护理措施第2页，共61页，星期日，2025年，2月5日第一节解剖生理概要胃的生理储存食物和消化食物的重要脏器具有运动和分泌两大功能第3页，共61页，星期日，2025年，2月5日第4页，共61页，星期日，2025年，2月5日第5页，共61页，星期日，2025年，2月5日第6页，共61页，星期日，2025年，2月5日十二指肠的解剖和生理生理1、接受胃内食糜以及胆汁、胰液2、分泌十二指肠液含多种消化酶3、分泌胃泌素、促胰液素等肠道激素第7页，共61页，星期日，2025年，2月5日第二节常见胃、十二指肠疾病概述一、胃、十二指肠溃疡的外科治疗胃、十二指肠溃疡是指胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损，也称消化性溃疡胃、十二指肠溃疡手术指征是急性穿孔、出血、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡癌变以及药物性治疗无效的顽固性溃疡第8页，共61页，星期日，2025年，2月5日第9页，共61页，星期日，2025年，2月5日（一）
胃、十二指肠溃疡急性穿孔第10页，共61页，星期日，2025年，2月5日第11页，共61页，星期日，2025年，2月5日临床表现症状在暴食、进食刺激性食物、情绪激动等诱因下。突发上腹部刀割样持续性剧痛，迅速扩撒至全腹体征视诊：表情痛苦，卷曲位触诊：有明显的全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张，以上腹部最明显，严重时可出现“板状腹”叩诊：肝浊音界缩小或消失听诊：肠鸣音减弱或消失X线：80%膈下游离气体血常规：白细胞和中性粒细胞增多腹穿：抽出白色或黄色浑浊液体，可含食物残渣或胆汁第