腹腔镜膀胱癌根治术第1页，共26页，星期日，2025年，2月5日
1992年Perra最先报道了腹腔镜单纯膀胱切除术。腹腔镜技术的发展大大提高了根治性膀胱切除术的安全性。该术式具有视野清晰、出血少、创伤小的优点，有助于精细地观察盆底解剖结构、保留神经血管束、保护尿道括约肌。该手术的难点：尿流改道，其术式主要有乙状结肠或直肠代膀胱、回肠膀胱和原位回肠膀胱等。概述第2页，共26页，星期日，2025年，2月5日
手术适应症：较大的、多发的、反复复发以及T2、T3期肿瘤。手术禁忌症：1、高危患者有严重的心血管疾病，不能耐受手术、预期寿命10年以下者；2、腹部皮肤或组织的感染，活动性的腹腔内感染、腹膜炎、肠梗阻等；3、膀胱癌侵犯周围脏器或远处脏器转移。如行新膀胱术，应满足下列条件：1、男性膀胱颈以下无肿瘤；2、女性膀胱三角区以下无肿瘤；3、同时术中病理冰冻切片检查证实尿道远侧端无肿瘤。概述第3页，共26页，星期日，2025年，2月5日
膀胱的解剖及功能1主要手术方式与步骤2手术护理配合要点3小结4主要内容第4页，共26页，星期日，2025年，2月5日
膀胱是储存尿液的肌性囊状器官其形态、大小、位置都随着充盈状态的改变而变化：空虚时呈三棱锥体形；充盈时呈卵圆形。成人容量约350-500ml膀胱的解剖及功能第5页，共26页，星期日，2025年，2月5日
毗邻膀胱的解剖及功能男性女性精囊、输精管壶腹子宫、阴道上部前外侧面膀胱前、后间隙下界耻骨前列腺韧带耻骨膀胱韧带两侧肛提肌、闭孔内肌、盆壁筋膜、输精管子宫圆韧带后下壁直肠，精囊腺、输精管、输精管壶腹直肠膀胱子宫陷窝及子宫体上面被以腹膜，常附以小肠袢和乙状结肠膀胱的韧带脐正中韧带，膀胱外侧韧带，耻骨前列腺韧带和耻骨膀胱韧带第6页，共26页，星期日，2025年，2月5日
膀胱的解剖及功能第7页，共26页，星期日，2025年，2月5日
男性膀胱的血管1、动脉膀胱上动脉：由脐动脉未闭合部分发出。膀胱下动脉：阴部内动脉或髂内动脉发出。直肠下动脉的膀胱支：膀胱后面和部分精囊腺。闭孔动脉的膀胱支：供血膀胱底2、静脉不与动脉伴行，在膀胱底部构成静脉网，通过膀胱下静脉注入髂内静脉。膀胱的解剖及功能第8页，共26页，星期日，2025年，2月5日
男性膀胱的淋巴和神经1、淋巴前壁：沿脐动脉到髂内淋巴结；后壁：流入髂外淋巴结；三角区：注入髂外淋巴结和髂内淋巴结；颈部：主动脉旁淋巴结（腰淋巴结）、主动脉淋巴结或主动脉后淋巴结。膀胱的解剖及功能第9页，共26页，星期日，2025年，2月5日
男性膀胱的淋巴和神经膀胱的解剖及功能2、神经副交感神经：来自S2-4脊髓段，兴奋时逼尿肌收缩，括约肌松弛，膀胱排空。交感神经：T11-L2脊髓段，兴奋时逼尿肌松弛，括约肌收缩，膀胱储尿。第10页，共26页，星期日，2025年，2月5日
1、Trocar的放置：脐下或脐上边缘放置12mmTrocar，放置30o腹腔镜脐下2-3cm腹直肌旁放置两个12mmTrocar左右髂前上棘上内方2-3cm处放置两个5mmTrocar主要手术方式与步骤邱组：强生穿刺器：三大两小；用0号八针八线固定。高组：舒贝康或者康基穿刺器加强生大一个；用丝线角针加胶管固定。第11页，共26页，星期日，2025年，2月5日
2、游离双侧输尿管：先于右侧髂内外动脉分叉附近找到右侧输尿管，沿输尿管行程向下剪开腹膜，向下游离输尿管至膀胱壁外并阻断。同法分离左侧。主要手术方式与步骤用超声刀进行分离暴露，用PK刀或双极电凝进行止血，用结扎夹结扎输尿管。保持超声刀和PK刀刀头的清洁第12页，共26页，星期日，2025年，2月5日
3、双侧盆腔淋巴结清扫术包括切除：（1）髂动脉周围淋巴组织（2）输精管（3）髂外动脉前及外侧淋巴组织（4）髂动静脉间淋巴组织（5）闭孔神经周围淋巴组织主要手术方式与步骤邱组：把不同的淋巴结用手套手指分装，各型号结扎夹做标记，应点好手指个数。最好及时拿出来装好标本袋第13页，共26页，星期日，2025年，2月5日
4、游离输精管、精囊及前列腺后壁（1）后入路游离输精管及精囊：将结肠向上牵拉，显露膀胱直肠陷窝，找到两个弓状隆突的腹膜返折并切开。主要手术方式与步骤邱组：用丝线和结扎夹将膀胱悬吊以暴露膀胱后壁第14页，共26页，星期日，2025年，2月5日
（2）切开Denonvillier筋膜：将输精管、精囊向膀胱前方提起，紧靠输精管壶腹部和精囊纵向切开狄氏筋膜，即可见到直肠前脂肪，沿该平面分离至前列腺尖部。主要手术方式与步骤此处会进行直肠指检第15页，共26页，星期日，2025年，2月5日
5、前入路游离膀胱前壁，显露耻骨后间隙，结扎背深静脉复合体主要手术方式与步骤用2-0抗菌薇乔或柯惠倒刺线结扎第16页，共26页，星期日，2025年，2月5日