引言
传统影像学：单纯的从反映形态学改变而进行疾病的诊断；
随着设备的更新换代和广大学者的不断探索，一种新的能够提供功能学和代谢信息的新成像技术应运而生。
CT灌注(computedtomographyperfusion,CTP)作为近年来CT功能成像的一项新技术，能反映病变的灌注特点，提供有价值的血液动力学信息。
灌注成像的定义
·灌注(Perfusion)是指血流通过毛细血管网，将携带的
氧和营养物质输送给组织细胞的过程。
小静脉一小动脉
真毛细血管
毛细血管
前括约肌后微动脉
微动脉
血流
微静脉
通血毛细血管
血流
灌注成像的理论基础
·为了定量研究细胞外液体的物质交换过程，CT扫描需借助碘对比剂，CT灌注理论基础也是借鉴核医学灌注的“放射性示踪剂稀释原理和中心容积定律”。
·1mg的碘使1ml的组织CT值增加25Hu,可以根据核医学的放射性示踪剂稀释原理，通过定量测定局部组织的碘聚集量，经计算得出局部组织的血流灌注量。
·平均通过时间(MTT)=血容量(CBV)/血流量(CBF)
灌注成像的分类
·1.CT灌注成像(CTP)
·碘对比剂动态增强CT灌注扫描：应用相对最为广泛和成熟。
·2.磁共振灌注成像(PWI)
·(1)用对比剂方法：MR动态磁敏感对比成像(DSC)磁化敏感效应
·(2)不使用对比剂方法：MR动脉自旋标记成像(ASL)
·SPECT或PET灌注成像
·通过核医学放射性示踪剂，可获得血流灌注、能量代谢、神经受体等功能。
CT灌注成像的临床应用
·1.颅脑灌注成像适用于缺血性脑卒中，目前已在临床上广泛应用，前边已讲过在此不再多说。
·2.循环系统灌注有心肌灌注，适用于多种原因引起的心肌缺血，评估微血管和心肌缺血的可不可逆性。
·3.体部灌注成像包括有胰腺、肝脏、肾脏、肺部灌注等实质性脏器的灌注扫描，常规影像学检查能反映出实体肿瘤的大体形态学特点，并由此作出可能的定性诊断；而灌注成像可以更进一步地了解肿瘤的血供情况、血管分布和血管通透性情况，从而十分有助于对肿瘤的诊断及鉴别诊断、恶性肿瘤的分期以及对肿瘤治疗疗效的评价等。
胰腺CT灌注成像的临床应用
·胰腺血供丰富，胰头部的血供主要来自胰十二指肠上、下动脉，胰体尾主要由脾动脉供血，其灌注信息非常有助于了解胰腺内、外分泌功能及胰腺的病理变化。然而由于胰腺特殊的解剖位置(周围毗邻结构复杂),致使小的或者不典型的胰腺疾病，传统影像诊断一直是个难题。
·CT灌注成像技术可以将胰组织与周围血管结构区分开来，且有将功能信息与良好的空间分辨力相结合的优点，具有重要的应用价值。Miles等对胰腺进行的CT灌注成像表明，正常胰腺灌注量为1.25ml/(min.ml),标准差(SD)
为0.16,胰腺各部位的灌注无明显差别。
胰腺CT灌注成像的临床应用
·多位学者研究结果显示，正常胰腺组织表现为血流量、血容量均匀，毛细血管表面通透性及造影剂平均通过时间一致的实质性器官，且各项灌注参数与年龄、性别无明显相
关性。
胰腺CT灌注成像的临床应用
·胰腺CT灌注成像能为我们解决哪些传统影像检查的问题?
·1.胰腺癌(尤其对于最大径≤2cm)鉴别
·2.胰腺内分泌肿瘤鉴别
·3.急性胰腺炎鉴别
·4.慢性肿块型胰腺炎与胰腺癌的鉴别
胰腺癌CT灌注成像
·胰腺癌居癌症发病率的13位，但致死人数却居第5位，是
消化系统恶性程度最高的肿瘤。在肿瘤领域有“癌症之王”的称号因为癌肿早期临床症状并不明显，所以发现时常常
已处于晚期，手术切除作为到目前为止最为有效的治疗方法，5年生存率也仅有8.5%。但对于瘤体直径50px的早期胰腺癌进行手术切术切除，5年生存率则可以达到19%-41%。因此，早期诊断便成为改善预后的关键。近年来，对胰腺癌CT灌注特征的研究逐渐增多，关于BF、BV值，研究结果均显示其明显低于正常胰腺组织，这与既往对胰腺癌是一种乏血供肿瘤的认识是一致的。
正常胰腺CT灌注图像
胰腺癌CT灌注图像
动脉期静脉期
B
CBFCBV
胰腺内分泌肿瘤CT灌注成像
·胰腺内分泌肿瘤以胰岛细胞瘤是最为常见的。WHO将胰腺内分泌肿瘤分为3级，1级为良性肿