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文档摘要

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做账实操



病例封存复印申请书-文书模板

尊敬的[医院名称：



本人/患者[患者姓名]，性别[X]，年龄[X]岁，身份证号[具体

号码]，联系电话[电话号码]，于[就诊日期]至[结束日期]在贵

院[科室名称]接受[具体诊疗项目，如住院治疗、手术治疗等]。

现因[明确说明申请原因，如医疗纠纷处理、保险理赔、异地

就医报销等]，根据《医疗纠纷预防和处理