基本信息

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文档摘要

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耳鼻咽喉科手术患者知情同意告知单

一、患者基本信息

您的姓名：[患者姓名]

性别：[具体性别]

年龄：[X]岁

病历号：[具体病历号]

您即将接受耳鼻咽喉科相关手术，为了让您充分了解手术相关情况，保障您的知情同意权，以下将详细告知手术相关信息。

二、疾病诊断

经详细检查，您目前被诊断为[具体疾病名称]。该疾病在耳鼻咽喉科较为[常见/少见]，具体表现为[列举主要症状，如耳部疼痛、听力下降、鼻塞、流涕、咽喉部异物感等]。目前疾病已经对您的[耳部功能/鼻部功能/咽喉部功能等，具体描述]造成了一定程度的影响，如果不及时进行手术治疗，病情可能会进一步发展，出现[列举可能的严重后果，如听力进一步下降甚