内分泌功能障碍肾起内分泌作用，分泌或降解多种激素、生物活性物质。1.肾素：由球旁细胞分泌，启动RAA系统，参与血压和水、电解质调节。慢性肾衰，肾素分泌增多，使血压升高。2.激肽和前列腺素：都具有扩张血管作用，慢性肾衰，激肽和PGs分泌减少，导致血压升高。3.促红细胞生成素（促红素）：由球旁细胞等分泌，能促进干细胞向原红细胞分化，促进红细胞成熟和释放。慢性肾衰，促红素分泌减少，引起贫血。4.1-?羟化酶合成障碍：VitD25-(OH)-D31,25(OH)2-D3肝肾慢性肾衰，1,25(OH)2-D3生成减少，肠吸收钙减少。第31页，共49页，星期日，2025年，2月5日肾脏疾病的诊查病史水肿、肉眼血尿、蛋白尿、高血压尿量、夜尿、腰痛体力、食欲、心悸、瘙痒体格检查血压(BP)、心血管检查实验室检查血、尿常规，生化，肾功能?第32页，共49页，星期日，2025年，2月5日正常成人每昼夜尿量在1500～2000mL之间。尿量减少：少尿指24小时尿量少于400ml或每小时少于17ml。无尿指24小时尿量少于100ml。其原因有肾前性(如休克、失水、电解质紊乱等)、肾性(如急慢性肾炎、急性肾小管坏死等)、肾后性(结石、肿瘤等各种原因所致的尿路梗阻)。无尿可见于严重的急性肾功能衰竭。许多尿毒症并无少尿，而是尿不能排除体内的有毒物质。尿量增多：多尿指24小时尿量大于3000ml或每分钟大于2ml。见于生理性多尿、内分泌疾病、肾脏疾病如肾小管功能不全等。夜尿增多：夜间（晚上6点到早上6点）尿量超过全天尿量的一半。第33页，共49页，星期日，2025年，2月5日常见用临床肾功能检查方法：血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)肌酐清除率（Ccr）、尿糖、尿比重、尿渗透压、尿浓缩试验、尿培养、尿路平片、静脉和逆行肾盂造影、核素肾图、超声第34页，共49页，星期日，2025年，2月5日肾功能检查必须结合病史、临床表现、尿液检查乃至肾脏病理学检查等，，检查肾功能的最准确指标是：血肌酐、ECT，但也应结合病史、临床表现、尿液检查及肾脏病理检查等，才能对肾脏病变及其程度做出准确的判断。才能对肾脏病变及程度得出更为合理的判断。第35页，共49页，星期日，2025年，2月5日尿液检查化验单第36页，共49页，星期日，2025年，2月5日第1页，共49页，星期日，2025年，2月5日第2页，共49页，星期日，2025年，2月5日泌尿系的组成及其基本功能
????泌尿系由肾、输尿管、膀胱及尿道四部分组成。其基本功能是排出机体中某些代谢产物。机体在新陈代谢过程中所产生的废物如尿素、尿酸和多余的水分等，由循环系输送到肾，在肾内形成尿，经输尿管入膀胱暂时储存，最后由尿道排出体外。第3页，共49页，星期日，2025年，2月5日第4页，共49页，星期日，2025年，2月5日第5页，共49页，星期日，2025年，2月5日肾的形态肾为成对的实质性器官，形似“纲豆”，可分为上、下两端，前、后两面和内、外侧两缘。外侧缘隆凸，内侧缘中部凹陷，称为肾门，是肾的血管、淋巴管、神经和肾盂出入的部位。第6页，共49页，星期日，2025年，2月5日?肾位于腹腔的后上部，脊柱的两旁，前面有腹膜遮盖。左肾上端平第11胸椎下缘，下端平2腰椎下缘；右肾上方因有肝脏，故比左肾略低半个椎体的高度。左侧第12肋斜过左肾后面的中部，右侧第12肋斜过右肾后面的上部。第7页，共49页，星期日，2025年，2月5日体积11cm×6cm×3cm重量男100-140g，女性略轻第8页，共49页，星期日，2025年，2月5日肾的表面包有三层被膜，由内向外依次为纤维囊、脂肪囊和肾筋膜。第9页，共49页，星期日，2025年，2月5日第10页，共49页，星期日，2025年，2月5日肾实质分为两部，周围部称为皮质，深部称为髓质。肾皮质新鲜时呈红褐色，主要由肾小体和肾小管构成。髓质新鲜时呈淡红色，由15～20个肾锥体组成，肾锥体在切面上呈三角形，其结构致密而有条纹，含有许多细小的管道。肾锥体的基底朝向皮质，肾锥体的尖端钝圆，朝向肾门，称为肾乳头，乳头的顶端有许多乳头孔，肾脏形成的尿，由此流入肾小盏第11页，共49页，星期日，2025年，2月5日第12页，共49页，星期日，2025年，2月5日第13页，共49页，星期日，2025年，2月5日FILTRATIONBARRIERCapillar