家庭氧疗LTDOL常用的氧气来源1、氧立得：通过化学制剂反应得到氧气，是利用过氧化氢固体压片和水在常温下反应生成氢氧化钠和氧气的原理制成但维持时间短。2、氧气袋：受到体积的限制，不能使用很长时间，适用于急救时候使用。3、高压氧气瓶和液氧瓶：储氧的容积大，但需定时更换。4、制氧机：可满足患者长时间的吸氧要求，但有缺陷如噪音。第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日呼吸功能的康复锻炼腹式呼吸训练去除呼吸道分泌物松弛与锻炼***肺康复的力量支持-----社区辅助，家庭支持，医院帮助：医师、物理治疗师、营养师、护士、教育师、心理治疗师。***肺康复治疗的最佳疗程：7周或20节课，循证医学显示10节课可后20%患者有反应，20节课后70%患者症状改善和6分钟步行距离的提高。第32页，共44页，星期日，2025年，2月5日慢性阻塞性肺疾病诊疗与康复第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日定义与病理慢性支气管炎：咳、痰、喘反复发作（每年3个月以上，连续2年）的慢性过程。阻塞性肺气肿：气道不可逆阻塞，进行性的呼吸困难（分气肿型，支气管炎型，混合型）。特征：气道阻塞，不完全可逆气流受限。定义：是以慢性进行性不完全可逆性的气流受限为特征的一组疾病的总称，可以伴有气道高反应性。肺囊纤维化，弥漫性泛细支气管炎、闭塞性细支气管炎不属于COPD.---是肺动脉高压，肺源性心脏病，心肺功能衰竭的常见并发症。第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日患病率高，死亡率高和费用高分布： 地区分布-----我国农村高于城市时间分布-----近20年死亡率明显上升， 人群分布-----低龄化，95%为55岁以上患者, 男性多于女性流行病学特点第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日流行病学特点死因：全球第4经济负担：全球第5发病情况：大约50%的吸烟者会患COPD 全球40岁以上成人COPD发病率约为9-10% 随年龄而增长 男女北南冬季夏季第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日流行病学特点COPD是中国主要致死性疾病2005年 城市疾病死亡构成 占总死亡数（%） 1 恶性肿瘤 22.7 2 脑血管病 22.2 3 心脏病 17.9 4 呼吸疾病（主要是COPD） 12.6 5 损伤和中毒 8.32005年 农村疾病死亡构成 占总死亡数（%）1 呼吸疾病（主要是COPD） 23.5 2 脑血管病 21.2 3 恶性肿瘤 20.1 4 心脏病 11.8 5 损伤和中毒 8.5 第5页，共44页，星期日，2025年，2月5日危险因素个体因素环境因素：吸烟：患病率与吸烟时间及量呈正相关 职业性粉尘和化学物质： 空气污染：感染：以肺炎链球菌，流感嗜血杆菌为主第6页，共44页，星期日，2025年，2月5日临床表现--症状和身体评估心肺功能代偿期（包括缓解期）：---咳（常晨间咳嗽明显，夜间阵咳或排痰）、痰（白色黏液或浆液性泡沫痰，偶带血丝，清晨排痰较多，可有脓性痰）、喘（重度患者或者急性加重期出现喘息）、气短或呼吸困难（早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致休息或日常活动后出现气短-标志性症状）心肺功能失代偿期（包括急性加重期）：---呼吸衰竭（主）：低氧血症和（或） 高碳酸血症。---心力衰竭：以右心衰为主， 也可出现心律失常。第7页，共44页，星期日，2025年，2月5日体征1、视诊桶状胸2、触诊双侧语颤减弱3、叩诊肺部过轻音，心浊音界缩小，肺下界下降，肝浊音界下降。4、听诊两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分可闻及湿啰音或干啰音。第8页，共44页，星期日，2025年，2月5日辅助检查肺功能检查：是判断气流受限的主要客观指标，诊断COPD的金标准。第一秒用力呼气量（FEV1）与用力肺活量（FVC）之比（％）减少，慢支可70%，慢阻肺可60%，是评价气流受限的一项敏感指标；第一秒用力呼气量（FEV1）占预计值百分比是评估COPD严重程度的良好指标；吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC70%及FEV180%预计值可确定为不能完全可逆的气流受限。第9页，共44页，星期日，2025年，2