缺血性肾病早期诊治进展第1页，共34页，星期日，2025年，2月5日概述缺血性肾病（ischemicrenaldisease,IRD）由美国学者Jacobson1988年首先提出，随着人口老龄化进程以及糖尿病、高血压和动脉粥样硬化患者增多，该病发生率明显增加，并成为中老年慢性肾功能衰竭的重要原因之一，虽然高血压和肾功能损害是IRD的主要临床表现，但临床上无任何诊断该病的明显特征，因而容易忽略和漏诊，鉴于本病逐年发病率高，病情进展快，死亡率高，有效治疗IRD关键在于早期发现，早期诊断。第2页，共34页，星期日，2025年，2月5日定义病因流行病学病理诊断第3页，共34页，星期日，2025年，2月5日定义IRD（ischemicrenaldisease,IRD）指因肾动脉狭窄或阻塞（≥60%）,严重影响肾脏血流动力学，导致肾小球滤过率下降，肾功能不全为主要表现的慢性肾脏疾病。第4页，共34页，星期日，2025年，2月5日定义病因流行病学病理诊断第5页，共34页，星期日，2025年，2月5日病因肾动脉狭窄(renalarterystenosis,RAS）动脉粥样硬化（65~70%）纤维肌发育不良多发性大动脉炎动脉栓塞性肾脏病肾脏血管炎、微血管病变糖尿病肾病高血压高血脂、胆固醇血栓移植后肾动脉狭窄肾动脉主干及其分支狭窄及肾小球之前的大、中、小动脉病变肾脏供血不足IRD第6页，共34页，星期日，2025年，2月5日危险因素老年高血压冠心病充血性心衰周围血管病变第7页，共34页，星期日，2025年，2月5日定义病因流行病学病理诊断第8页，共34页，星期日，2025年，2月5日流行病学美国有关报道（1991-1997年）IRD发病率年均上升速度为12.4%，超过糖尿病的8.3%，是增长最快的终末期肾病（ESRD）的病因性疾病，占老年ESRD患者的15%~20%。IRD死亡率高，平均生存期仅27个月，5年生存率为18%，10年生存率为5%，远低于其他原因所致ESRD。在美国由IRD导致ESRD而需透析治疗的病人约占总ESRD透析病人的25%。50岁的人群发病率高，随年龄增长而呈上升趋势，肾动脉粥样硬化是引起肾动脉狭窄的最常见病因，占65%~70%，单纯局限于肾动脉的占15%~20%，肾动脉硬化是弥漫性动脉粥样硬化的全身表现之一（约80%~85%），同时累及的血管有腹主动脉、冠状动脉、脑动脉或四肢动脉等。第9页，共34页，星期日，2025年，2月5日定义病因流行病学病理诊断第10页，共34页，星期日，2025年，2月5日病理来自动物实验、临床肾活检、尸检的资料。主要表现在肾小管，也涉及肾血管和肾小球。5194例尸检资料中，尸检证实肾动脉狭窄存在，而生前无诊治记录者高达93%。肾小管：肾小管上皮细胞剥脱，凋亡或性灶坏死，小管萎缩，小管基底膜多层化伴肾间质炎细胞浸润和纤维化。肾血管：肾内小动脉中层增厚及玻璃样变，弓形动脉纤维弹性组织变性以及胆固醇结晶栓塞。肾小球：毛细血管袢缺血皱缩、闭锁、小球硬化。长期慢性缺血可逐渐导致“肾单位纤维化”，或斑片状肾皮质疤痕形成，最终导致整个肾脏萎缩。第11页，共34页，星期日，2025年，2月5日定义病因流行病学病理诊断第12页，共34页，星期日，2025年，2月5日诊断目前尚无统一诊断标准，临床主要根据肾动脉狭窄和慢性肾功能不全同时存在而诊断，根据临床线索和影像学检查（分有创、无创两类）第13页，共34页，星期日，2025年，2月5日IRD临床表现（一）常为50岁以上个体常伴多部位动脉粥样硬化病表现伴或不伴高血压--高血压于近期出现或者恶化--常为高肾素性难治性高血压--对ACEI或ARB敏感，用药后血压骤降/出现急性肾衰竭第14页，共34页，星期日，2025年，2月5日