第1页，共33页，星期日，2025年，2月5日为什么要学心电图？心电图是诊断心血管病的重要方法之一临床应用广泛简便易行，花费少第2页，共33页，星期日，2025年，2月5日什么是心电图呢？临床心电图学就是把身体表面变动着的电位记录下来，给予适当的解释，以辅助临床诊断的一门学问。第3页，共33页，星期日，2025年，2月5日心电图的临床使用价值心肌梗死心肌缺血心律失常房室肥大某些电解质紊乱第4页，共33页，星期日，2025年，2月5日肢体导联的连接肢体导联包括：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、avF在心电图机上用四个夹子来连接红夹子：右上肢黄夹子：左上肢绿夹子：左下肢黑夹子：右下肢第5页，共33页，星期日，2025年，2月5日胸前导联的连接导联位置V1胸骨右缘4肋间隙V2胸骨左缘4肋间隙V3V2与V4的中点V4左锁骨中线与5肋间隙交点V5V4水平与腋前线交点V6V4水平与腋中线交点第6页，共33页，星期日，2025年，2月5日如何看心电图？心率是多少？心律是否规则？有无P波，每一P波后是否有QRS波？P-R间期多少？Q-T间期和QRS波正常否？室性？室上性？ST段和T波是否有改变？第7页，共33页，星期日，2025年，2月5日心电图测量第8页，共33页，星期日，2025年，2月5日一、心电图记录纸的组成记录纸上的横坐标代表时间：因一般采用25mm/秒的走纸速度，所以每小格的时间是0.04秒。记录纸上的纵坐标代表电压：定标是10mm为1mv，所以每小格电压是0.1mv。第9页，共33页，星期日，2025年，2月5日第10页，共33页，星期日，2025年，2月5日一个典型的心电图包括以下成分四个波群：P、QRS、T、U两个段：P-R段和ST-T段两个间期：P-R和Q-T第11页，共33页，星期日，2025年，2月5日二、心率的计算：即每分钟心动周期的次数1、当心率规则时：公式法：心率（HR）=60/P-P（R-R）间期单位为秒如P-P间距为0.8秒心率=60/0.8=75次/分如P-P间距为1.0秒心率=60/1.0=60次/分查表法：据P-P或R-R间小格数立即查出每分钟心率数，免去了上述的麻烦。第12页，共33页，星期日，2025年，2月5日目测法：如P-P间距为两个大格则心率（HR）=300/2=150次/分如P-P间距为三个大格则心率（HR）=300/3=100次/分2、当心率绝对不规则时（如房颤）心率（HR）=测定6秒（30个大格）内的P波数（作为起点的P波或R波数不算在内）乘10，即为每分钟的心房率或心室率。第13页，共33页，星期日，2025年，2月5日三、各波振幅与时间的测量1、测量各波的振幅时：正向波从参考水平线的上缘至波形的顶点之间的垂直距离负向波从参考水平线的下缘至波形的底点之间的垂直距离第14页，共33页，星期日，2025年，2月5日2、测量各波的时间：应从波形起点的内缘至终点的内缘3、各波段间期的测量：十二导同步心电图各波的测量应从最早出现波的起点量至最晚结束波的终点。4、ST段偏移的测量：ST段抬高应从参考水平线的上缘量至ST段的上缘。ST段压低应从参考水平线的下缘量至ST段的下缘。第15页，共33页，星期日，2025年，2月5日电轴的测量：目测法以肢体I、Ⅲ导联QRS波群主波方向来判断：口诀：电轴偏看Ⅰ、Ⅲ，针锋相对为右偏,背道而驰是左偏第16页，共33页，星期日，2025年，2月5日平均心电轴估测方法示意图图中箭头示QRS主波方向第17页，共33页，星期日，2025年，2月5日临床意义：顺钟向转位，右室大的表现逆钟向转位，左室大之可能口诀：钟向转位看V3；小r大S顺钟转；双向波群无旋转。第18页，共33页，星期日，2025年，2月5日一、P波：代表心房除极时的电位变化形态：呈圆钝形，可有轻度切迹。时间：＜0.12秒。双峰间距〈0.04秒，P波较小无临床意义。电压：在肢体导联＜0.25mv，在胸导联＜0.20mv。方向：在I、Ⅱ、avF、V4～V6直立，avR倒置，其它导联可直、可倒、可双向。第19页，共33页，星期日，2025年，2月5日第20页，共33页，星期日，2025年，2月5日Ｐ波异常1、