临床脑裂头蚴病病因、病理、临床表现及影像诊断
脑裂头蚴病（cerebralsparganosis）是一种少见的寄生虫疾病，是由曼氏迭宫绦虫第二期幼虫——曼氏裂头蚴感染引起的中枢神经系统感染性疾病。我国多见于浙江、福建、广东等东南沿海各省，四川、吉林等地区也有报道。?
病因、病理
脑裂头蚴病是一种人兽共患寄生虫病，人类最常见的感染途径是敷贴受感染的生蛙肉、进食未完全煮熟的蛙、蛇或其他中间宿主、转续宿主或者饮用生水等。常见感染部位为皮下软组织、骨骼肌、眼部等，脊柱、脊髓及脑部侵犯少见，但可引起较严重的后果。
裂头蚴在人体内保持幼虫状态，并具有移行的特点，可侵犯内脏器官，形成嗜酸性肉芽肿，并形成囊腔，囊腔内有裂头蚴虫体及白色豆腐渣样渗出物，囊壁由肉芽组织组成，最外层为纤维组织。脑内可见新旧不一的多发性小脓肿。?
临床表现
脑裂头蚴病可见于任何年龄，多见于青壮年。临床症状取决于脑的受累部位，最多见为癫痫发作，其次为轻偏瘫、头痛、偏身感觉障碍、视力模糊、意识改变甚至昏迷等，少有发热史，临床表现无特异性。
因虫体的迁徙而引起患者病情时轻时重、症状改变，呈游走性改变，具有一定特征性。脑脊液常规无异常，部分患者外周血嗜酸性粒细胞增多。血清免疫学检查具有高度的特异性和敏感性，具有一定诊断价值。?
MRI表现
病灶部位：主要累及额叶或顶叶，其次累及颞叶、枕叶、基底节、小脑及脑干；病灶位置一般较表浅；病灶多单发，也可多发。
常规MRI表现：表现为脑实质内不同程度长T1、长T2水肿信号，一般水肿明显，但占位效应轻；
中心区可见迂曲条状等T1、等或稍长T2信号虫体影，部分信号混杂；慢性脑裂头蚴病主要表现为肉芽肿形成，占位效应较一般肿瘤病变轻，甚至会产生负占位效应，具有鉴别诊断价值。
增强扫描：病灶内出现小环状、串珠状强化，出现“绳结状”、扭曲条索状、匐行管状或逗点状强化具有一定特征性（图4-5-1）；也可出现“轨道征”，强化灶形态及位置会随时间发生变化，即病灶具有游走性，此征象提示虫体仍然存活（图4-5-2）。?
另外，病变内可出现脑内出血、后脑动脉梗死等征象，钙化灶亦可出现，但显示率不及CT检查。?
CT表现
脑裂头蚴病的CT表现为不规则斑片低密度影，由于其周围有不同程度的炎性反应，灶周常伴有水肿，但占位征象多不明显；出现局部脑萎缩时显示为负占位效应。增强扫描可见不规则、结节状或小环状强化（图4-5-3），类似小脓肿或其他肉芽肿样病变。
可见到多发大小不一、浓淡不均的细小针尖样钙化，位于低密度水肿区，CT发现细小点状钙化是诊断脑裂头蚴病的重要线索（图4-5-4）。若合并出血，可见小片状高密度影。
CT无法判断幼虫的死活，若随访CT检查中发现强化结节位置改变或情况进展，则提示为幼虫存活。?
图4-5-1脑裂头蚴病
A.T2WI显示左侧侧脑室后角周围白质内斑片状高信号，并延伸至皮层下白质，边界不清，无明显占位效应；
B.FLAIR像显示皮层下病灶更加明显；
C、D.增强扫描T1WI显示左侧顶叶皮层下多发小环状厚壁强化结节并明显融合，软脑膜线状强化?
图4-5-2脑裂头蚴病?
男，6岁。口角和左手不自主频繁抽搐2个月，有癫痫病史，药物治疗效果不佳。1.5年前MRI平扫发现右额叶白质内一不规则形略长T1、略长T2信号影，周围重度水肿（A）；本次颅脑CT平扫发现右顶叶白质内大片状不规则形低密度影，其中央见一弧线样高密度钙化（B），即病灶具有迁徙性和游走性；MRI平扫病灶位于右顶叶近侧脑室三角区，呈不规则结节状，周围大片状水肿，FLAIR显示更加清楚（C）；静脉注射对比剂Gd-DTPA结节呈明显不规则形绳索状强化，内见点样、线状未强化区（D）。影像学诊断：右侧三角区病变考虑感染以炎性肉芽肿可能大。行开颅病灶切除加癫痫灶切除术，吸出一条长约5cm的白色蠕虫经认为曼氏迭宫绦虫裂头蚴（E），切除病灶经组织病理学检查诊断为嗜酸性肉芽肿（F）?
图4-5-3脑裂头蚴病?
A.CT平扫左侧额顶叶白质内弥漫性稍低密度改变，边界不清，中线结构居中；
B.增强扫描显示左额叶中线旁不规则形明显强化高信号病灶，呈“领结状”或“绳索状”改变?
图4-5-4脑裂头蚴病
A、B.颅脑CT平扫左侧大脑半球多发稍低密度水肿及多发点状高密度钙化，占位效应不显著，脑室形态可，中线结构居中?
鉴别诊断
脑裂头蚴病还需与下列疾病鉴别：?
1、细菌性脑脓肿?
裂头蚴呈单环囊状时与脑脓肿鉴别困难。脑脓肿呈多环时一般数目1～3个，且多为环靠环，很少呈“绳结状”，而裂头蚴多为多个小环相套。另外脑脓肿在DWI序列常呈明显高信号具有鉴别价值。