腹部病例思辨
患者：男，43岁
主诉：发现胃肿物1月余
?现病史：患者1月前于外院行胃肠镜检查，示胃窦部大小约2.5*2.0cm
隆起，触之质硬，不可滑动，表面光滑，多普勒提示病变内血流信号丰富，为进一步治疗收住院。
既往史：(-)
个人史：(-)
家族史：(-)
基本资料
?肿瘤标志物6项：
AFP、CEA、CA199、CYFRA211、CA724均(-)
NSE神经元特异性烯醇化酶17.00ng/ml(16.30)
基本资料
轴位增强
病灶CT值
主动脉CT值
病灶CT值
主动脉CT值
病灶CT值主动脉CT值
200HU
174HU
166HU
152HU
223HU
377HU
冠状位增强
矢状位增强
局部放大
1、征象问题：本病例关键影像征象总结
问题
1、征象问题：本病例关键影像征象总结
①定位
√胃窦部
·粘膜病变：粘膜隆起、增粗、破坏、中断
·粘膜下病变：粘膜推移但完整连续
·桥样皱襞：粘膜皱襞被肿瘤顶起并向周围正常粘膜延伸形成桥样改变
问题
1、征象问题：本病例关键影像征象总结
②形态边界
√类圆形肿块，边界清楚
③强化特点
√均匀，明显持续强化
√动脉期CT值高达223HU,强化程度接近主动脉
问题
2、印象诊断：根据以上临床资料与影像表现，该病例最可能
的诊断是什么?
问题
常规病理：见异型细胞灶性分布
免疫组化：肿瘤细胞H-caldesmon(灶+),SMA(+)
,Desmin(
灶弱+),CK-pan(-),Vimentin(+),Collagen
IV(+),
LCA(-),ERG(-),CD56(-),CgA(-),Syn
(灶+),
SSTR2(灶+),Ki67(灶+),S-100(-),CD34(-),STAT6
(-);
诊断：血管球瘤
术后病理
淋巴管
胃小凹
上皮细胞层
固有层
粘膜内淋巴结
]粘股肌层
内斜肌
中环肌
外纵肌
肌间神经丛
◆间质瘤
◆平滑肌瘤
◆神经鞘瘤
◆血管球瘤
◆异位胰腺
◆神经内分泌肿瘤
粘膜层
粘膜下层
肌层
浆顾层
肌间神经丛动脉
动脉
静脉
静脉
淋巴管
诊断分析思路
胃壁粘膜下肿块
间质瘤
口胃体多见，多与胃壁长轴垂直
口渐进性强化
□较大者形态不规则；可见囊变坏死
只可伴肝、腹腔淋巴结转移
◆间质瘤
◆平滑肌瘤
◆神经鞘瘤
◆血管球瘤
◆异位胰腺
◆神经内分泌肿瘤
神经鞘瘤
□胃体大弯侧多见
口平扫密度低于周围肌肉，
增强轻中度渐进性强化
血管球瘤
√胃窦多见
√增强后明显强化，动
脉期强化接近主动脉
异位胰腺
l口胃窦大弯侧多见
口密度/信号、强化与正常胰腺
相似
“中心脐凹征”/“导管征”
神经内分泌肿瘤
口胃底、胃体多见
口高分化者界清，增强后动脉期
明显强化，CT值可达100HUl□低分化体积常较大，易发生远L处转移
平滑肌瘤
口多位于贲门部，多向腔内生长口多为球形或半球形，边界清楚，
边缘光滑
口密度较均匀，强化与肌肉相近
断分析思路
胃壁粘膜下肿块
(Gastricglomustumor)
血管球瘤，WHO归类为血管周细胞性肿瘤，被认为起源于动静脉
吻合管壁或小静脉壁上具有温度调节功能的血管球体细胞
大部分发生于四肢末端，尤其甲下，少许发生于胃、气管、肝脏
等深部软组织，发生于胃者罕见，约占胃肠道肿瘤的1%
多发生于中老年女性
常无自觉症状，部分可因上消化道出血、腹痛等症状就诊
手术完整切除肿瘤是最有效的治疗方法，预后良好，偶有复发者
可能与肿瘤切除不彻底有关
胃血管球瘤
病理特征
肿瘤周界清晰，多无包膜，质软，色红或灰红，似肉芽组织，依
据血管球细胞、血管、平滑肌背景组成可分为
①经典型：占75%,界限清楚，由形态一致的圆形细胞组成，呈片状分布在血管之间或呈环状围绕在血管周围。
②球血管瘤：占20%,界限不清，瘤内血管多为扩张的海绵状血管，血管周围的球细胞簇少而菲薄，血管腔内可有血栓或静脉石形成。
③球血管肌瘤：所占比例10%,除规则圆形的球细
胞之外，瘤内还含有平滑肌束，球细胞与平滑肌细
胞相互之间有过渡现象。
常表达SMA、Vimentin及IV型胶原，偶尔可表达CD34,而
Desmin、CD31、S-100表达一般呈阴性。
免疫组化
图6:SMA阳性
影像表现
■好发于胃窦部，其次是胃体部，未见发生于贲门和胃底
■常小而孤立，密度多均匀，边界清晰，位于粘膜下，与周围组织分界清楚
■增强后明显强化，于动脉期或静脉期达峰(病理分型不同、强化方式不同