基本信息

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文档摘要

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卫生院群众满意度调查问卷表

一、基本信息（请在符合您情况的选项前打“√”）

1.您的性别：□男□女

2.您的年龄：□18岁以下□18-30岁□31-50岁□51-65岁□65岁以上

3.您的户籍类型：□城镇户籍□农村户籍

4.您过去一年内在本卫生院的就诊/服务次数：□0次□1-2次□3-5次□6次及以上

5.您最常使用的服务类型（可多选）：□门诊诊疗（内科/外科/儿科等）□中医理疗□预防接种□孕产妇保健□儿童健康管理□慢性病随访（高血压/糖尿病等）□家庭医生签约服务□健康档案管理□其他________

二、门诊诊疗服务满意度（