第二节高血脂症一、病因血脂是指血浆中甘油三酯、胆固醇和类脂的总称，须与载脂蛋白结合转运高血脂症常指血浆中高胆固醇，高甘油三酯或两者兼有高血脂症分为原发性与继发性两种第31页，共53页，星期日，2025年，2月5日血浆中所含的脂类胆固醇（Ch）胆固醇酯（CE）甘油三酯（TG）磷脂（PL）＋载脂蛋白（apo）脂蛋白系统（LPs）血浆第32页，共53页，星期日，2025年，2月5日脂蛋白的代谢：CM----将体外TG运送至肝及脂肪组织VLDL---将体内TG运送至肝外组织LDL----将体内Chol运送至肝外组织HDL----将外周Chol运送至肝内高脂蛋白血症的分型第33页，共53页，星期日，2025年，2月5日血浆脂质代谢紊乱或高密度脂蛋白（HDL）浓度＜正常浓度血脂代谢紊乱有原发性和继发性之分。前者是由于遗传缺陷，使血脂蛋白的合成、组成、结构和释放发生某种缺陷，或参与血脂代谢的酶或受体的数量或功能发生某种缺陷，一般称为家族性脂代谢紊乱。继发性脂代谢紊乱，多由于糖尿病、甲状腺功能紊乱、肝病和肾病等引起的。极低密度脂蛋白（VLDL）低密度脂蛋白（LDL）中间密度脂蛋白（IDL）浓度＞正常浓度第34页，共53页，星期日，2025年，2月5日二、血脂异常的分类分类方法分类名称症状1.表型分类法I型高脂蛋白血症血浆中CM增加，血脂测定TG升高，TC正常或轻度增加，此型临床上较为罕见。IIa型高脂蛋白血症血浆中仅LDL增加，血脂测定TC升高，TG正常。此型临床常见。IIb型高脂蛋白血症血浆中VLDL和LDL均增加。血中TC和TG均升高。此型临床相当常见。III型高脂蛋白血症血浆中乳糜微粒和VLDL残粒水平增加，血脂TC和TG均明显增加，此型临床上很少见。IV型高脂蛋白血症血浆中VLDL增加。血脂TG水平明显升高，TC正常或偏高。此型临床常见。V型高脂蛋白血症血浆中CM和VLDL水平升高。血脂TG升高明显，TC亦升高。此型临床不常见。2.简易分类法高胆固醇血症高甘油三酯血症混合型高脂血症第35页，共53页，星期日，2025年，2月5日分类方法分类名称症状3.按是否继发于全身性疾病分类原发性由先天基因缺陷所。继发性由一些全身性疾病引起血脂异常。4.基因分类部分高脂血症患者存在单个或多个遗传基因的缺陷。第36页，共53页，星期日，2025年，2月5日三、高脂血症的药物治疗（一）．治疗目标1降低脂蛋白-胆固醇（LDL－C）水平。影响降低LDL-C目标值的主要危险因素（1）吸烟（2)高血压（3）低HDL-C(4)早发冠心病家族史（5）年龄（6）糖尿病（7）高密度脂蛋白高明确有无冠心病的主要危险因素高胆固醇，吸烟，高血压，糖尿病，考虑患者是否合并有这些冠心病的主要危险因素，有助判断患冠心病的危险程度，由此决定降低LDL-C的目标值。4明确冠心病等危证第37页，共53页，星期日，2025年，2月5日（二）治疗原则1、一级预防临床上未发现冠心病或其他部位动脉粥样硬化性疾病者，属于一级预防。重点是改善生活方式：①减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量；②增加体力活动；③控制体重。2二级预防已发生冠心病或其他部位动脉粥样硬化性疾病者属于二级预防。应将LDL-C降至2.6mmol/L。治疗12周后需要根据血脂情况调整药物降脂治疗方案。3降LDL-C治疗起始值和达标值依据冠心病危险性高低而决定应用药物或采用治疗性生活方式改变，降LDL-C的起始值和达标值。见书P142第38页，共53页，星期日，2025年，2月5日第1页，共53页，星期日，2025年，2月5日本章的学习要求：一、掌握1．高血压病的治疗目标，主要降压药物的种类、适应症及代表药物。2．高脂血症的治疗目标，他汀类药物的药理作用和临床应用。二、熟悉1．高血压治疗的个体化原则。2．心衰的治疗药物原则。二、了解1．血压的测量方法。2．降压药物的选择。3．心力衰竭的治疗药物种类。第2页，共53页，星期日，2025年，2月5日第一节高血压病的药物治疗心血管疾病主要危险因素包括：高血压、吸烟、肥胖、缺乏