第二节外科常见休克低血容量性休克感染性休克失血（液）性休克创伤性休克第31页，共57页，星期日，2025年，2月5日（一）失血性休克失血性休克：大量失血引起的休克。病因：大血管破裂、肝脾破裂、消化性溃疡出血、门静脉高压所致食管-胃底静脉曲张破裂出血、动脉瘤或肿瘤自发破裂、手术创面广泛渗血等。通常急性失血超过全身血容量的30%,即出现休克。治疗:1、补充血容量，首先平衡盐液1000ml快速静滴。然后根据病情，再输入红细胞。2、控制出血。第32页，共57页，星期日，2025年，2月5日（二）创伤性休克病因：多见于各种严重的创伤，如大面积的撕脱伤、挤压伤、骨折或大手术等。治疗:急救处理与低血容量休克基本相同。输液、输血纠正酸碱失衡镇静止痛药物治疗:抗生素、血管活性药、强心剂创伤手术处理第33页，共57页，星期日，2025年，2月5日二、感染性休克感染性休克(中毒性休克):由脓毒血症引起的机体低血压状态。病因：常继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染，如急性腹膜炎、胆道感染、绞窄性肠梗阻及泌尿系感染等，称为内毒素性休克。第34页，共57页，星期日，2025年，2月5日二、感染性休克G-杆菌感染释放内毒素与补体、抗体结合炎症介质释放（组胺、激肽、前列腺素、溶酶体酶等）刺激交感神经血管痉挛并损伤全身炎症反应（SIRS）血管内皮细胞微循环障碍、代谢紊乱（多器官功能衰竭综合症MODS)第35页，共57页，星期日，2025年，2月5日二、感染性休克感染性休克的临床表现临床表现冷休克(低动力型)暖休克(高动力型)神志躁动、淡漠或嗜睡清醒皮肤色泽苍白、发绀或花斑样发绀淡红或潮红皮肤温度湿冷或冷汗比较温暖、干躁毛细血管充盈时间延长1~2秒脉搏细数慢，搏动清楚脉压＜30mmHg＞30mmHg尿量＜25ml/h＞30ml/h暖休克(高排低阻型）：外周血管扩张、阻力降低、心排出量正常或增高----皮肤温暖干燥。G+杆菌感染。少见。后期可转为冷休克冷休克（低排高阻）：外周血管收缩、阻力增高，血容量和心排出量减少—患者皮肤湿冷。G-杆菌感染。多见。第36页，共57页，星期日，2025年，2月5日二、感染性休克治疗控制感染:处理原发感染灶、合理应用抗生素(早期、足量、联合)。其他同休克的护理补充血容量:首先快速输入平衡盐液或等渗盐水，再适量补充血浆或全血。纠正酸硷失衡：常伴严重酸中毒，需及时纠正。血管活性药物的应用皮质类固醇的应用其他治疗:营养支持,处理DIC和重要脏器功能不全。第37页，共57