创伤性颅内出血的分类及相关影像学表现;
膜与蜘蛛网膜之间的空间。因为硬脑膜是硬的，而蛛网膜是软的，所以CT影像上
SDH通常呈现星月形，且内侧靠近蛛网膜
会沿着软组织的形态，因此内侧边缘不会平滑。
受伤后持续性昏迷，很少有中间清晰期。;
影像变现：
CT平扫：颅板下方新月形高密度影，血肿的形态可由新月形逐步发展为双凸状，与
血肿内高渗状态有关。
硬膜下血肿范围广泛，不受颅缝限制，由于常合并脑挫裂伤，故占位征象显著。;
硬膜下出血;
小结;
蛛网膜下腔出血;
蛛网膜下腔出血SAH(Subarachnoidhematoma):渗出的血液在蛛网膜与软脑膜之间。
SAH脑动脉或动静脉破裂造成，有外伤性和自发性，自发性中以颅内动脉瘤(51%)、高血;
影像表现：
SAH的直接征象为脑沟、脑池密度增高，出血量大时呈铸型。
·大脑前动脉破裂，血液多积聚于视交叉池、纵裂池前部。
·大脑中动脉破裂，血液多积聚于一侧的外侧裂池附近亦可向内流。
·颈内动脉破裂，血液以大脑外侧裂池为多。
·椎基底动脉破裂血液主要积于脚间池和环池。;
脑挫裂伤(lacerationandcontusionofbrain)
是指颅脑外伤所致的脑组织器质性损伤。多发生于着力点及其附近，也可发生于对冲部位，常并发
蛛网膜下出血。;
1、损伤区局部呈低密度改变：其大小可从几厘米至全脑，形态不一，边缘模糊，白质区明显。约有1/3为多发病灶。数天至数周后，有些低密度区可以恢复至正常脑组织密度，有些进一步发展为更低密度区，提示脑组织软化。挫裂伤重而且范围大，后期可出现脑内囊性病灶。
2、散在点片状出血：位于低密度区内，形态常不规则，有些可融合呈较大血肿。3~7天开始吸收，1~2个月完全吸收为低密度区。;
3、蛛网膜下腔出血：较重的脑挫裂伤常合并有蛛网膜下腔出血，表现大脑纵裂、脑池、脑沟密度增高，但数天后密度即减低、消失。
4、占位及萎缩表现：挫裂伤范围越大，占位效应越显。表现为同侧脑室受压，中线结构移位，重者出现脑疝征象。水肿高峰期过后，占位征象逐渐减轻，后期出现脑萎缩征象。
5、其他征象：如脑内血肿、脑外??肿、颅骨骨折、颅内积气等。;
病人：男，16岁
主诉：交通事故
后1小时
现病史：患者1小时前骑电动车;
弥漫性轴索损伤(diffuseaxonalinjury,DAI)是头部受到瞬间旋转暴力或弥漫施
力所致的脑内剪切伤(shearinjury),引起脑灰白质、胼胝体、脑干及小脑神经轴索肿胀、断裂、点片状出血和水肿，常合并其他脑损伤：外伤性轴突拉伸损伤，意识障碍是其典型临床表现，诊断和治疗困难，预后极差。;
发生机制：DAI主要是由于在外力作用下产生加速度运动尤其是角加速度运动时，脑组
织易受剪力作用发生应变，使神经轴索和血管扭曲。生物力学分析表明：脑组织是非均质性非各向同质的粘弹性固态物质。弹性模量低，抗剪应力差；脑室腔与脑室壁、白质与灰质、血管与软脑膜均有密度上的差异，故运动的速度和惯性有所差异，使得不同的组织间产生相对位移，形成剪式应力。因此，这种损伤好发于不同密度的组织结构之间，如大脑灰质和白质结合处、胼胝体基底节、内囊及大脑与小脑之间的脑干上端。;
DAI因严重程度不同，其临床表现差异明显
·轻型DAI患者表现不典型，可出现短暫的昏迷，最短仅5min。脑震荡即为轻度的DAI
·中、重型DAI患者常有典型的临床表现
意识障碍：伤后立即持续昏迷，可伴有去脑强直，或去皮质强直发作，恢复慢。
瞳孔改变：表现为一侧或双侧瞳孔散大，瞳孔的改变意味着脑千受到损伤，属于重型DAI,其预后差
生命体征改变：患者的呼吸，心率增快，血压变化
四肢肌张力增高，有单侧或双侧锥体束征
严重DAI的患者中，有相当数量患者无颅内压增高;
CT不能直接显示受损伤轴索，常假阴性，尤其非出血性病灶
·弥漫性双侧脑白质水肿、灰白质界限不清
·脑室、脑池、脑沟及蛛网膜下腔变窄、消失，无中线移位。
·大脑半球皮质髓质交界处，基底节内囊区域，胼胝体，脑干以及小脑单个或多个直径15mm小出血灶和(或)脑室内出血，无占位效应。
·伴发症：脑挫裂伤、颅内血肿、薄层硬膜下出血、蛛网膜下腔出血;
MR敏感性优于CT
出血性病灶：急性期T1WI呈等或稍低信号，T2WI及FLAIR呈低信号，周围可见水肿信号，DWI上呈低信号；亚急性期及慢性期出血信号强度随时间而异，SWI对于微小出血灶显示更具优势
水肿性非出血灶：灰白质交界处(额颞叶多见)、胼胝体(压部最常见相对移动度较大)级脑干上端的多发局灶性T2-FLAIR、DWI高信号病