第1页，共39页，星期日，2025年，2月5日专用术语与定义肺栓塞（PE）是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism，PTE)是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征，占肺栓塞的绝大多数，是最常见的肺栓塞类型，通常所称的PE即指PTE。引起PE的血栓主要来源于深静脉血栓形成（DVT）第2页，共39页，星期日，2025年，2月5日流行病学PE和DVT是同一种疾病的不同临床表现DVT近50%患者无临床症状PE约70%患者可以发现下肢DVTAPE的病死率为7-11%初发的PE再发的机率是初发DVT的3倍第3页，共39页，星期日，2025年，2月5日危险因素高危因素：骨折，髋关节膝关节置换术，大型普外手术，严重创伤，脊髓损伤中危因素：膝关节镜术，中心静脉置管，化疗，慢性心衰、呼衰，恶性肿瘤，口服避孕药，卒中瘫痪，既往VET史，血栓形成倾向，妊娠/产后，激素替代治疗低危因素：长期卧床或不活动，腹腔镜手术，肥胖症，静脉曲张，妊娠/产前第4页，共39页，星期日，2025年，2月5日病理生理肺动脉血流动力学变化：肺血管阻力增加，右心室后负荷增加，心功能不全。血管内皮功能改变：神经-体液因素和循环内分泌激素，5-OH,BNP,NT-proBNP,c-TNI呼吸系统改变：肺通气/灌注比例严重失调,低氧，低二氧化碳第5页，共39页，星期日，2025年，2月5日临床表现典型肺梗死三联征（呼吸困难、胸痛及咯血）的患者不足1/3，多数仅有一两个症状，以原因不明的劳力性呼吸困难最为常见。注意呼吸、心率、颈静脉、下肢静脉的物理检查。第6页，共39页，星期日，2025年，2月5日急性肺栓塞危险分层的主要指标1.临床表现：休克或低血压a2.右心室功能不全(1)UCG示右心扩大、运动减弱或压力负荷过重表现(2)螺旋CT示右心扩大(3)BNP或NT-proBNP升高(4)右心导管示右心室压力升高3.心肌损伤标志物（1）心脏肌钙蛋白T或I阳性（2）心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）ba：低血压定义：收缩压90mmHg或血压降低40mmHg达15分钟以上除外新出现的心律失常、低血容量或败血症。b:心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）是新出现的标志物，尚待确认。
第7页，共39页，星期日，2025年，2月5日肺栓塞早期死亡率的危险分层?高危：?有休克或低血压的临床表现、右心室功能不全及心肌损伤??。早期死亡率：15％。予溶栓或栓子切除术非高危??/中危:无休克或低血压的临床表现，有右心室功能不全和/或心肌损伤??。早期死亡率：3-15％?。予住院治疗低危：无休克或低血压的临床表现、右心室功能不全及心肌损伤??。早期死亡率：1％。予早期出院或院外治疗
第8页，共39页，星期日，2025年，2月5日临床表现大块肺栓塞：收缩压≤90mmHg或组织灌注差或多器官功能衰竭＋左或右或双侧肺动脉栓子要表现次大块肺栓塞：血流动力学稳定但合并中－重度右室功能不全或扩张轻-中度肺栓塞：血流动力学稳定右室大小和功能正常该分型便于临床选择治疗方案第9页，共39页，星期日，2025年，2月5日影象学诊断心电图是非特异性的、非诊断性的、一过性的、多变的:QRS电轴右偏SⅠQⅢTⅢ右心前导联及Ⅱ、Ⅲ、avF导联T波倒置，TV1-2倒置即有意义顺钟向转位至V5完全性或不完全性右束支传导阻滞，有时仅有V1-V3R-5RS波粗顿、挫折第10页，共39页，星期日，2025年，2月5日X线平片可以正常典型者区域性肺血减少或肺血流分布不均，即区域性肺血管纹理稀疏、纤细、肺透亮度增加大面积肺梗死可出现肺动脉高压表现肺容积缩小，患侧膈肌抬高少数有肺部阴影或伴有胸腔积液影象学诊断第11页，共39页，星期日，2025年，2月5日超声心动图直接征象：对于中央型肺栓塞诊断有一定帮助，显示肺动脉主干极其左