糖尿病心血管病变概况脑血管病冠心病周围血管病小（微）血管病变大（中）血管病变弱特异性强（一般管腔直径100微米）(基底膜增厚为主）其他（一般管腔直径500微米）（动脉粥样硬化为主）视网膜病变肾病变神经病变第94页，共140页，星期日，2025年，2月5日糖尿病心血管病变流行概况5209例随访20年（Framinghamstudy）男性女性主要心血管疾病平均每千人年发病人数第95页，共140页，星期日，2025年，2月5日糖尿病心血管病变流行概况视网膜病变36%糖尿病肾病15%神经病变约30%心血管病变46%外周血管病23%血脂紊乱62%高血压36%(Lancet.1998;43)2型糖尿病初诊时合并不稳定心绞痛33%急性心肌梗死33%脑血管意外者34%支架内再狭窄46%普查高血压病36%冠脉造影阳性20%睡眠呼吸暂停10%下列情况时合并DM/IGT(国内会议资料荟萃)第96页，共140页，星期日，2025年，2月5日心脏疾病恶性肿瘤脑血管病慢性呼吸系统疾病意外糖尿病流感和肺炎老年痴呆肾病败血症NatlVitalStatRep2002Sep16;50(16):1-85US2000年死亡原因排序糖尿病心血管病变流行概况糖尿病主要死亡原因肾病12.8%冠心病12.3%脑血管病变16.4%日本.坂本.9734例肾病7.0%冠心病54.5%脑血管病11.3%JoslinClinic4290例NEnglJMed2002Nov14;347(20):1585-92第97页，共140页，星期日，2025年，2月5日糖尿病心血管病变流行概况糖尿病冠心病患者的预期寿命为同龄人2/3；糖尿病心梗后心衰发生率高于非糖尿病2倍；糖尿病患者CABG、PTCA5年死亡率19%、35%；糖尿病心梗比无糖尿病心梗死亡率增加6倍；糖尿病患者心血管病变预后差（HaffnerSMetal.EnglJMed.1998）第98页，共140页，星期日，2025年，2月5日糖尿病心血管病变危险因素LDL水平增高高血压年龄吸烟蛋白糖基化氧化应激PKC活性增强高凝状态遗传易感性强一般人群AS高危因素脂质三联征高INS血症糖尿病糖尿病微量白蛋白尿餐后代谢紊乱男性第99页，共140页，星期日，2025年，2月5日其他治疗抗血小板药物调脂药物第62页，共140页，星期日，2025年，2月5日糖尿病神经病变第63页，共140页，星期日，2025年，2月5日糖尿病神经病变糖尿病神经病变的概念糖尿病神经病变的流行病学糖尿病神经病变的病因糖尿病神经病变的病理糖尿病神经病变的分类糖尿病神经病变的临床特点糖尿病神经病变的诊断糖尿病神经病变的治疗第64页，共140页，星期日，2025年，2月5日糖尿病神经病变糖尿病神经并发症可累及神经系统任何部分糖尿病周围神经和自主神经病变常见脑神经的动眼神经，展神经等次之锥体束功能损伤糖尿病脑病大脑白质脱髓鞘第65页，共140页，星期日，2025年，2月5日糖尿病神经病变流行病学患病率高:可达47%-90％；新诊断2型DM有12.4%-30%*；新诊断DM11-2%。病程的延长以及血糖控制不良，患病率呈逐渐上升的趋势。致残率高：造成50—70％的非创伤截肢，美国每年截肢65000例，平均每10分钟1例；死亡率高：达25—50％；复杂的护理，反复住院治疗，巨大的经济损耗。*Lancet.1998;43,中国糖尿病2001（5）第66页，共140页，星期日，2025年，2月5日1.高血糖：2.多元醇途径3.非酶性糖化4.自由基氧化应激5.其它糖尿病神经病变的病因第67页，共140页，星期日，2025年，2月5日糖尿病神经病变的致病机理小结糖尿病神经纤维中葡萄糖水平糖化终产物形成多元醇途径活性自由基形成一氧化氮灭活一氧化氮合成血管收缩?-亚麻脂酸内皮素糖尿病血液凝固性血小