胆固醇结石占所有胆石的比例：50%（其中80%发生在胆囊）特点：色灰黄，表面光滑，质硬，大小不一，可呈多面体、球形或椭圆形切面呈放射状排列纹路X线检查多不显影第29页，共72页，星期日，2025年，2月5日胆色素结石
占所有胆石的比例：37%（其中75%发生在胆管）特点：色棕褐或棕黑，大小不一可为粒状或长条状，质软易碎松软不成形者称为泥沙样结石剖面呈层状，可有或无核心X线检查常不显影第30页，共72页，星期日，2025年，2月5日混合性结石占所有胆石的比例：6±%（其中60%发生在胆囊）组成：胆红素、胆固醇、钙盐等特点：切面呈多层状或中心放射状，外周层状含钙较多，X线检查可显影第31页，共72页，星期日，2025年，2月5日第32页，共72页，星期日，2025年，2月5日胆囊结石及胆囊炎病因胆汁淤积、胆道结石、胆道感染互为因果第33页，共72页，星期日，2025年，2月5日病理生理(一）胆囊结石、胆囊炎
急性结石性胆囊炎急性非结石性胆囊炎
1.急性单纯性胆囊炎
2.急性化脓性胆囊炎
3.急性坏疽性胆囊炎
4.胆囊穿孔：致胆汁性腹膜炎
5.慢性胆囊炎：白胆汁胆囊壁充血，粘膜水肿，白细胞浸润。胆囊与周围无粘连。可吸收痊愈。胆囊肿大，胆囊壁充血水肿，部分黏膜坏死，出现纤维素和脓性渗出物。梗阻未解除，胆囊内压力持续升高，胆囊壁张力增高，血管受压导致血压循环障碍，胆囊呈片状坏死第34页，共72页，星期日，2025年，2月5日胆囊结石第35页，共72页，星期日，2025年，2月5日胆囊结石、急性胆囊炎临床表现二者常并存，多见于成年女性单纯性结石，无梗阻及感染，常无临床症状结石嵌顿时出现下列表现：
症状（1）胆绞痛：突发性右上腹剧烈绞痛，阵发性加重，常放射至右肩背/胛部；常于饱餐、进食脂餐后和夜间发作
（2）恶心、呕吐，
（3）严重者如胆囊积脓、坏疽、穿孔者畏寒、发热、脉搏加速，甚至感染性中毒症状
（4）黄疸可有轻度黄疸
第36页，共72页，星期日，2025年，2月5日检查者以左手掌平放于病人右肋下部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱病人缓慢深呼吸，肝下移可引起胆囊区触痛，病人突然屏住呼吸。体征：—右上腹压痛、肌紧张，穿孔者更甚
—墨菲(Murphy)征（＋）辅助检查1.B超：胆囊肿大、壁厚、胆囊结石2.实验室检查血常规：WBC↑、中性粒细胞↑生化检查：血清转氨酶↑、胆红素↑第37页，共72页，星期日，2025年，2月5日治疗原则急性发作期宜先采用非手术疗法，病情严重或非手术疗法无效应及时手术，急性重症胆管炎及早切开减压、T管引流非手术疗法：
1．禁食、胃肠减压，补液
2．解痉止痛：禁用吗啡
3．控制感染
4．纠正水、电解质和酸碱失衡
5．口服消炎利胆药
6.溶石疗法：疗效尚不确定第38页，共72页，星期日，2025年，2月5日手术治疗
1．传统胆囊切除术：
适应证：单纯胆囊结石
胆囊结石伴慢性胆囊炎
非手术治疗无效
伴急性并发症（坏疽、穿孔）
2．胆囊造口术
适应证：病情危重、一般情况极差、或术中发现局部解剖关系不清、粘连严重第39页，共72页，星期日，2025年，2月5日第40页，共72页，星期日，2025年，2月5日腹腔镜胆囊切除术（LC）
禁忌证：—胆管结石、胆道感染、胆管狭窄、胆囊肿瘤、合并妊娠、腹腔内感染
—既往有腹部手术史及过于肥胖者第41页，共72页，星期日，2025年，2月5日胆管结石、胆管炎肝外胆管结石：多见于胆总管下端胆管梗阻：多不完全继发性感染：化脓性，甚至胆道大出血肝细胞损害：肝细胞坏死、胆源性胰腺炎胆汁性肝硬化、门脉高压症?肝内胆管结石：多见于肝左叶，常合并肝外胆管结石；肝内胆管狭窄或扩张、胆管炎；肝纤维组织增生、肝硬化、萎缩、癌变第42页，共72页，星期日，2025年，2月5日急性梗阻性化脓性胆管炎胆管完全梗阻，梗阻以上胆管扩张，胆管壁黏膜充血、水肿，糜烂形成溃疡继发感染后，胆管腔内充满脓性胆汁，胆道内压力增高，胆道内细菌毒素进入肝窦，形成胆源性脓毒症，称为急性重症胆管炎第43页，共72页，星期日，2025年，2月5日肝外胆管结石及急性胆管炎的临床