直肠炎轻或中度活动性直肠炎起始治疗：美沙拉秦栓1.0g/d，也可灌肠。升级治疗：局部美沙拉秦+口服美沙拉秦或者局部激素治疗，较单用更有效。难治性直肠炎：免疫抑制剂和或生物制剂第30页，共59页，星期日，2025年，2月5日左半结肠炎轻或中度活动性左半结肠炎起始治疗：1.0g/d的氨基水杨酸灌肠+2.0g/d的口服美沙拉秦，单独口服或局部疗效劣于联合。每日1次和分次使用5-ASA疗效相当。如美沙拉秦无效可使用全身激素。重度左半结肠炎是住院系统强化治疗指征。第31页，共59页，星期日，2025年，2月5日广泛性结肠炎轻或中度广泛性结肠炎起始治疗：2.0g/d口服5-ASA。患者耐受下，可+局部使用美沙拉秦。5-ASA每日1次和分次服用等效。美沙拉秦无效，可使用全身皮质激素。重度广泛性结肠炎是住院系统强化治疗指征。第32页，共59页，星期日，2025年，2月5日任何范围的重度UC静脉使用皮质激素仍是常规治疗的支柱。及早（激素治疗第3天前后）考虑对激素抵抗型进行挽救治疗（环孢素、他克莫司、英夫利西）第33页，共59页，星期日，2025年，2月5日任何范围的重度UC激素静脉给药：甲泼尼龙60mg/24h或氢化可的松100mg/次q6h，推注和持续滴注等效延长治疗超过7-10天无额外收益。对不宜接受激素者（精神病、骨质疏松、糖尿病控制不佳），环孢素单药2mg/Kg/d有效第34页，共59页，星期日，2025年，2月5日任何范围的重度UC激素治疗的补充措施水电解质排除巨细胞病毒感染，与激素抵抗有关合并艰难梭菌毒素：合理抗生素低分子肝素营养支持停用抗胆碱药、止泻药、NSAID及阿片类药物只在考虑合并感染时或手术前使用抗生素Hb维持在8-10g/dl以上多学科合作第35页，共59页，星期日，2025年，2月5日任何范围的静脉激素难治性UC激素治疗3天使客观评价疗效重度活动性UC对静脉激素无应答，需与患者讨论包括结肠切除术在内的治疗选择环孢素、英夫利西或他克莫司进行二线治疗可能是合理的如挽救治疗4-7天病情无改善，推荐结肠切除术专科中心可考虑三线治疗第36页，共59页，星期日，2025年，2月5日预测是否需结肠切除的因素临床：静脉激素第2天排便12次/d，55%需切除；治疗第3天排便8次/d，85%；第3天排便*0.14CRP8次/d，75%生化：CRP、ALB（30g/l）、pH放射学/内镜：结肠扩张5.5cm，腹部平片见粘膜岛，75%第37页，共59页，星期日，2025年，2月5日根据病程或疾病行为进行治疗
第38页，共59页，星期日，2025年，2月5日早期复发接受进一步诱导治疗应开始使用AZA或巯基嘌呤一般无需再评估疾病的分布范围不推荐继续使用未能获得无激素缓解的药物治疗方案第39页，共59页，星期日，2025年，2月5日激素依赖性活动性UCAZA/MP，比美沙拉嗪更有效。激素减药过程中复发者，首选AZA/MP。激素治疗仍处活动期者，需接受适当诱导治疗，包括抗TNF（阿达木单抗或英夫利西）第40页，共59页，星期日，2025年，2月5日口服激素难治性UC门诊的中度活动期患者，口服激素抵抗时，使用抗TNF（阿达木单抗或英夫利西）或他克莫司同时考虑手术或静脉激素治疗第41页，共59页，星期日，2025年，2月5日免疫调节剂难治性UC巯嘌呤类难治性中度活动UC，使用抗TNF（阿达木单抗或英夫利西）或他克莫司同时考虑结肠切除术不推荐继续使用未显示明确临床获益的药物治疗。第42页，共59页，星期日，2025年，2月5日第1页，共59页，星期日，2025年，2月5日定义与诊断目前主要治疗措施特殊情况下的治疗措施主要内容第2页，共59页，星期日，2025年，2月5日定义溃疡性结肠炎炎症性肠病未分类型未定型结肠炎第3页，共59页，星期日，2025年，2月5日病变分布类型类型分布具体情况描述E1直肠仅限于直肠（直肠乙状结肠交界处远端）E2左半结肠仅限于结肠脾曲远端E3广泛型累计结肠脾曲近端（包括全结肠炎）第4页，共59页，星期日，2025年，2月5日起病A1：16岁A2：16-40岁A3：40岁第5页，共59页，星期日，2025年，2月5日疾病活动性缓解轻度中度重度“重症结肠炎”优于“爆发性结肠炎”第6页，共59页，星期日，2025年，2月5日Truelove和Witts标准轻度中度重度血便次数/天4=4并符合下列条件=6且脉搏90bpm=90bpm90bpm或体温37.5℃=37.8℃