泪腺肿块的影像诊断思路;
一、概述
二、泪腺的解剖特点
三、泪腺肿块的临床和影像学特点;
泪腺肿块占所有眼眶肿块的5%~13%
病理类型
·上皮源性(50%):多形性腺瘤，多形性腺癌和腺样囊性癌等
·非上皮源性
·淋巴组织：反应性淋巴组织增生、淋巴瘤
·炎症性：泪腺炎、炎性假瘤等
·其他：皮样囊肿等
不同病理类型的泪腺肿块治疗方式不尽相同
·全切/活检/试验性治疗
因此准确地诊断与鉴别诊断对制定个体化治疗方式至关重要;
泪腺是杏仁形的外分泌腺体，主要负责分泌泪液
双侧对称，大小约20mm×12mm×5mm
眼眶外上象限的泪腺窝内，紧邻上直肌和外直肌
上睑提肌外侧腱膜从泪腺中穿行，将泪腺分为前缘的睑部和深;
CT
泪腺通常表现为等密度(与邻近的肌肉比
较),内侧是眶内脂肪，外侧是眶骨壁
MRI
泪腺在T1WI和T2WI均呈等信号(与邻近
的肌肉比较),增强后呈均匀、显著强化;
ABC
正常泪腺影像学表现
A横断位T2WI显示眼眶外上象限杏仁形泪腺
B冠状位T2WI显示上睑提肌外侧腱膜将泪腺分为前缘的睑部和深部的眶部
C冠状位T1增强显示泪腺呈均匀、显著强化;
上皮源性肿块(50%)
·多形性腺瘤(50%)
·腺样囊性癌(25%-40%)
·多形性腺癌
炎症性肿块
·感染性泪腺炎
·炎性假瘤
·系统性疾病相关泪腺炎;
上皮源性肿块
·多形性腺瘤
·腺样囊性癌
·多形性腺癌;
多形性腺瘤(Pleomorphicadenoma);
右侧泪腺多形性腺瘤
图1右侧泪腺区肿块，脂肪抑制T2WI序列呈高信号，信号不均匀图2增强呈不均匀强化
图3ADC图提示病灶未见明显扩散受限;
左侧泪腺多形性腺瘤
M/44Y
A左侧泪腺区肿块，边界清，类圆形，T2WI呈混杂等信号B增强呈明显不均匀强化;
4
01-SEP-2000
TMACE101
SER
Posta
sel
A
700.0;
AB
左侧泪腺腺样囊性癌
M/55Y
ACT增强左侧泪腺区强化肿块，眶外壁溶骨性骨质破坏BMR增强肿块延伸至颅中窝，邻近硬脑膜强化;
多形性腺癌;
反应性淋巴组织增???(Reactivehyperplasia);
右侧泪腺反应性淋巴组织增生
M/43Y
CT增强均匀强化长条形肿块累及右侧泪腺;
淋巴瘤(Lymphoma);
右侧急性泪腺炎
F/25Y,右眼睑胀痛、前凸
CT右侧泪腺弥漫性肿大，眶周软组织肿胀;
炎性假瘤(Inflammatorypseudotumor);
双侧慢性泪腺炎
F/39Y
MR增强双侧泪腺弥漫性肿大，明显强化;
系统性疾病相关泪腺炎;
lgG4相关性病变累及泪腺
图7双侧泪腺弥漫性对称性肿大，脂肪抑制T2WI呈稍低信号图8增强呈均匀强化
图9双侧眶下神经受累，增粗强化;
其他病变
·皮样囊肿
·转移瘤;
皮样囊肿(Dermoidcyst);
左侧泪腺皮样囊肿
图10左侧泪腺区肿块，脂肪抑制T2WI序列呈高信号图11增强后壁强化，内部无强化
图12DWI示高信号;
右侧泪腺皮样囊肿
F/49Y
CT冠状位右眼外上象限含脂肪及钙化的肿块;
转移瘤;
参考文献