附表
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混凝土基础报验申请表
表B.0.7
混凝土基础
工程报审、报验表
工程名称：
光山县乡村振兴精品旅游示范区项目-钟鼓楼儿童自然教育基地
编号：
002
致：
河南中尚工程咨询有限公司
（项目监理机构）
我方已完成
3#广场基础混凝土混凝土基础
工作，经自检合格，请予以审查或验收。
附件：
隐蔽工程质量检验资料
检验批质量检验资料
分项工程质量检验资料
施工试验室证明资料
其他
施工项目经理部（盖章）
棕榈生态城镇发展股份有限公司
项目经理或项目技术负责人
（签字）
年月日
审查或验收意见：
项目监理机构（盖章）
专业总监理工程师（签字）
注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
（混凝土基础）检验批质量检验记录
3#广场基础混凝土
工程名称
施工单位
单位工程名称
钟鼓楼景观绿化工程
子单位工程名称
/
分部工程名称
路基
子分部工程名称
分项工程名称
混凝土基础
子分项工程名称
验收部位
工程数量
混凝土基础:50m
项目经理
曹亚男
技术负责人
王敬才
质量检验员
李军凯
施工负责人
徐光华
制表人
程博群
检验日期
施工执行标准名称及编号
《城镇道路工程施工与质量验收规范》CJJ1-2008，第14.5.2条
检查项目
检验依据/允许偏差
（规定值或±偏差值）(mm)
检查结果/实测点偏差值或实测值
应测
点数
合格
点数
合格率
（%）
最小/实际抽样数量
检查结果
主
控
项
目
地基承载力或填方地基压实度
符合设计要求
钢筋等原材料
质量证明文件齐全有效，检验合格
√
钢筋加工、成型与安装
符合规范要求
符合要求
混凝土强度
C20混凝土
一
般
项
目
中线偏位
≤10
抽查3处，合格3处
100%
3
顶面高程
±10
长度
宽度
厚度
杯口轴线偏位
杯口底面高程
杯口底、顶宽度
10～15
预埋件
平均合格率（%）
施工单位检查
评定结论
主控项目全部合格,一般项目满足规范规定要求
项目专业质检员
监理（建设）
单位意见
监理工程师
（建设单位项目专业技术负责人）
混凝土基础检验批附表
验收部位：
主要工程量：
外观检查情况：
表面无蜂窝麻面，截面尺寸符合要求
项目
允许偏差
检验频率
量测点数
合格点数
合格率
范围（m）
点数
Δ填方地基压实度
≥95%
每通道
中线偏位（mm）
1
顶面高程（mm）
长度（mm）
宽度（mm）
厚度（mm）
杯口轴线偏位①
（mm）
杯口底面高程①
（mm）
杯口底、顶宽度①
（mm）
预埋件①
每个
①发生此项时使用
检验日期：
1.00
2.00
3.00
4.00
5.00
6.00
7.00
8.00
9.00
10.00
11.00
12.00
13.00
14.00
15.00
16.00
17.00
18.00
19.00
20.00
20.00
4.00
9.00
1.00
3.00
3.00
20.00
7.00
9.00
8.00
3.00
3.00
20.00
.00
-9.00
-4.00
3.00
3.00
20.00
-4.00
-7.00
-7.00
3.00
3.00
20.00
1.00
8.00
-4.00
3.00
3.00
20.00
10.00
8.00
9.00
3.00
3.00
20.00
-1.00
-2.00
-5.00
3.00
3.00
20.00
13.00
11.00
12.00
3.00
3.00
1.00
2.00
3.00
4.00
5.00
6.00
7.00
1.00
2.00
3.00
4.00
5.00
1.00
3.00
3.00
3.00
2.00
3.00
3.00
3.00
3.00
3.00
3.00
3.00
4.00
3.00
3.00
3.00
5.00
3.00
3.00
3.00
6.00
3.00
3.00
3.00
7.00
3.00
3.00
3.00
8.00
3.00
3.00
3.00
9.00