工伤报销知识培训课件
汇报人：XX
目录
01
工伤报销概述
02
工伤认定程序
03
工伤医疗费用报销
04
工伤停工留薪期管理
05
工伤伤残等级评定
06
工伤报销相关法规
工伤报销概述
01
工伤定义及分类
工伤分类
按受伤程度分
工伤定义
因工作受伤害
01
02
报销流程概览
员工需向单位提交工伤认定申请及相关证明材料。
申请提交
单位将申请提交至社保部门，社保部门进行审核认定。
审核认定
报销所需材料
工伤认定决定书，证明工伤事实。
工伤认定决定
发票、清单、病历，核实医疗支出。
医疗相关证明
工伤认定程序
02
认定申请条件
在既定工作时段地点受伤
工作时间地点
因履行工作职责受伤或患职业病
因工作原因致伤
存在劳动关系，有医疗诊断证明
劳动关系医疗证明
认定流程步骤
提出申请
单位或职工向社保部门提交工伤认定申请及相关材料。
调查核实
社保部门对事故进行调查核实，包括走访、询问证人等。
作出认定
社保部门根据调查结果作出是否认定为工伤的决定，并出具决定书。
认定结果处理
工伤认定60日内出结果，出具决定书。
等待认定决定
伤情稳定后申请鉴定，结论关乎赔偿。
劳动能力鉴定
工伤医疗费用报销
03
医疗费用报销范围
包括检查、治疗、手术等，需符合工伤保险目录。
诊疗项目费用
甲类药全额报，乙类药部分报，自费药不报。
药品费用报销
报销比例及限额
按伤残等级报销
报销比例
目录内外有差异
报销限额
报销申请与审核
提交材料至社保机构
合规费用工伤保险支付
申请报销流程
审核结算标准
工伤停工留薪期管理
04
停工留薪期定义
01
02
停工留薪期
工伤医疗暂停工作期
期限规定
一般不超过24个月
留薪期工资待遇
停工留薪期内，原工资福利不变，单位按月支付。
原待遇不变
评残后停发原待遇，享受伤残待遇，期限一般不超过24个月。
待遇调整
留薪期满后处理
进行鉴定，据结果享受相应工伤保险待遇或调整岗位。
劳动能力鉴定
伤情未愈可延长，继续享受医疗待遇。
继续享受待遇
工伤伤残等级评定
05
评定标准与流程
评定标准
依据伤残等级国标
评定流程
申请受理鉴定送达
评定结果应用
工伤伤残等级是确定赔偿金额的直接依据，等级越高赔偿越多。
决定赔偿金额
01
评定结果影响工伤职工的医疗康复、伤残补助金、伤残津贴等工伤待遇。
影响工伤待遇
02
工伤等级作为劳动能力鉴定依据，影响工伤职工的就业安排及离职补偿。
保障就业权益
03
伤残待遇与报销
按等级支付，7-27个月工资
伤残补助金
1-6级按月领，视等级而定
伤残津贴
医疗费用报销
符合规定费用，工伤保险基金支付
工伤报销相关法规
06
相关法律法规
保障工伤职工权益
工伤保险条例
规定工伤参保责任
安全生产法
明确职业病诊疗费用
职业病防治法
法规更新与解读
跨省就医结算
工伤职工跨省就医可直接刷卡结算医疗费、康复费。
医疗待遇提升
2025年新规：医疗费全额报销，康复费直接结算。
01
02
法规适用与案例分析
法规适用范围
《工伤保险条例》相关规定
真实案例分析
工伤认定与待遇支付
谢谢
汇报人：XX