偏侧萎缩症1例汇报人：XXX2025-X-X
目录1.病例简介
2.临床检查
3.诊断与鉴别诊断
4.治疗方法
5.治疗过程与疗效
6.预后与随访
7.病例讨论
01病例简介
患者基本信息姓名年龄患者男性，45岁，居住于某市，已婚，有稳定工作。主诉症状患者主诉左侧肢体无力2年，近1个月来症状加重，出现行走困难，持物不稳。既往史患者既往有高血压病史5年，未规律服药控制，糖尿病病史3年，血糖控制一般。无手术史、外伤史、传染病史等。
症状描述运动障碍患者左侧肢体活动受限，行走时步态不稳，平衡能力下降，左侧上肢精细动作障碍明显，如扣纽扣困难。感觉异常患者左侧肢体感觉减退，皮肤温度、触觉、振动觉均有所下降，尤其以手指和脚趾最为明显。其他症状患者伴有左侧面部表情肌无力，说话时嘴角歪斜，吞咽时偶有呛咳，睡眠质量下降，夜间多梦。
疾病史及家族史高血压史患者有高血压病史5年，血压最高达160/100mmHg，曾于2010年开始服用降压药，但未规律治疗，血压控制不理想。糖尿病史患者于2015年被诊断为2型糖尿病，血糖控制情况一般，空腹血糖在7-10mmol/L之间，餐后血糖波动较大。家族史家族中无类似病史，父母及兄弟姐妹均健康，无神经系统疾病家族史，患者家族遗传史阴性。
02临床检查
神经系统检查肌力检查患者左侧肢体肌力减退，按照MedicalResearchCouncil（MRC）评分，左侧上肢肌力为3级，下肢为4级，右侧肢体肌力正常，为5级。感觉检查左侧肢体痛觉、触觉、温度觉减退，深感觉检查正常，感觉减退区域与皮层感觉减退区相一致，提示感觉通路受损。神经反射左侧肢体腱反射减弱，膝腱反射和跟腱反射均较右侧减弱，踝阵挛阴性，Babinski征阳性，提示锥体束受损。
影像学检查MRI检查MRI显示左侧大脑半球皮层和皮质下白质多发缺血灶，脑室系统轻度扩大，脑实质无明显占位性病变。CT检查CT平扫未见异常密度影，排除脑出血或肿瘤等占位性病变，但未能显示皮层下白质的细微改变。血管成像MRA显示左侧大脑中动脉及分支血流信号正常，未发现明显的动脉狭窄或闭塞，排除动脉源性卒中。
实验室检查血常规血常规检查结果显示白细胞计数正常，红细胞计数和血红蛋白水平略低，提示可能存在慢性贫血。血糖血脂空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小时血糖12.0mmol/L，血脂检查显示总胆固醇6.2mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L，提示高血糖和高脂血症。脑脊液检查脑脊液检查正常，细胞计数、蛋白定量、葡萄糖水平均在正常范围内，排除中枢神经系统感染或肿瘤。
03诊断与鉴别诊断
诊断依据症状学依据患者有典型的偏侧萎缩症状，包括左侧肢体无力、感觉减退、步态不稳等，持续时间超过3个月。影像学依据MRI检查发现左侧大脑半球多发缺血灶，符合偏侧萎缩的影像学特征，且无其他占位性病变。实验室检查实验室检查排除感染、肿瘤等疾病，血常规、脑脊液等检查结果均在正常范围内。
鉴别诊断动脉硬化性脑病需与动脉硬化性脑病鉴别，通过血管成像排除动脉狭窄或闭塞，MRI显示多发梗死灶，症状进展缓慢。脑梗死脑梗死需排除，急性期症状较重，CT或MRI可见脑组织低密度或高密度影，发病后数小时内即可出现。多发性硬化多发性硬化需与偏侧萎缩鉴别，通常有多灶性脑脊髓炎病史，MRI可见多灶性脱髓鞘病变，症状多反复发作。
04治疗方法
药物治疗抗血小板聚集患者使用阿司匹林100mg，每日一次，以预防血栓形成，改善血液循环。降血压治疗根据血压水平调整降压药物，使用洛汀新10mg，每日一次，控制血压在140/90mmHg以下。调节血脂他汀类药物如辛伐他汀20mg，每日一次，用于降低血脂，减少动脉粥样硬化风险。
康复治疗物理治疗进行针对性物理治疗，包括关节活动度训练、肌肉力量训练和平衡功能训练，每周3次，每次30分钟。作业治疗作业治疗帮助患者恢复日常生活能力，如穿衣、进食、个人卫生等，每周2次，每次45分钟。言语治疗患者存在言语障碍，进行言语治疗，包括发音、语言理解和表达能力的训练，每周1次，每次30分钟。
其他治疗方法中医治疗采用中医针灸、推拿等疗法，每周2次，以疏通经络，改善局部血液循环，增强机体功能。心理治疗进行心理疏导和认知行为治疗，每周1次，帮助患者调整心态，减轻焦虑和抑郁情绪。营养支持调整饮食结构，增加富含抗氧化物质和维生素的食物摄入，每周进行营养评估，确保营养均衡。
05治疗过程与疗效
治疗过程初始阶段患者入院后，立即进行抗血小板聚集、降血压、调节血脂等基础治疗，同时开展物理治疗和言语治疗。中期调整根据患者恢复情况，逐步调整治疗方案，增加康复训练次数，强化功能恢复，同时继续进行药物治疗。长期随访患者出院后，进行定期随访，每3个月复查一次，持续观察病情变化，根据需要调整治疗方案。
疗效评价肌力改善经过3