括约肌张力增加：胆绞痛、肾绞痛选用吗啡+阿托品膀胱括约肌张力增加排尿困难第30页，共57页，星期日，2025年，2月5日3对心血管系统作用吗啡可扩张血管，使血压下降。扩张脑血管，使颅内压增高。第31页，共57页，星期日，2025年，2月5日【作用机制】激动中脑等部位感觉神经末梢的阿片受体。内源性阿片样物质：脑啡肽脑啡肽神经元第32页，共57页，星期日，2025年，2月5日第33页，共57页，星期日，2025年，2月5日阿片受体分布丘脑内侧、脑室及导水管周围灰质密度较高痛觉的感受和整合边缘系统及蓝斑核密度最高情绪、精神活动中脑盖前核---缩瞳延脑的孤束核-咳嗽反射脑干极后区---恶心呕吐肠肌-------------平滑肌张力增高第34页，共57页，星期日，2025年，2月5日镇痛机制痛觉向中枢传导过程中，通过释放谷氨酸和SP，作用于相应受体而完成痛觉冲动向中枢的传递。脑啡肽神经元释放脑啡肽，作用于感觉神经突触前、后膜上的阿片受体，促进K+外流、减少Ca2+内流，从而抑制突触前神经递质释放和使突触后膜超极化，最终减弱痛觉信号的传递，产生镇痛作用。第35页，共57页，星期日，2025年，2月5日第36页，共57页，星期日，2025年，2月5日镇痛机制外源性阿片类药物通过作用于脊髓胶质区、丘脑内侧、脑室及导水管周围灰质，模拟内源性阿片肽而发挥镇痛作用;作用于边缘系统和蓝斑的阿片受体，发挥镇静作用和致欣快作用,减缓疼痛所引起的不愉快、焦虑等情绪。第37页，共57页，星期日，2025年，2月5日吸收：胃肠给药，首过消除大,皮下、肌内注射吸收好分布：半衰期2-3小时可透过胎盘，小量进入血脑屏障(孕妇禁用）,代谢：肝脏(肝功能严重减退者禁用）排泄：大部分肾排泄，少量乳汁和胆汁(哺乳期妇女禁用）体内过程特点第38页，共57页，星期日，2025年，2月5日【临床应用】11镇痛适用剧痛，包括严重创伤、烧伤、枪伤及晚期癌肿疼痛。第39页，共57页，星期日，2025年，2月5日【临床应用】22心源性哮喘由于左心衰突发性急性肺水肿而引起呼吸困难。综合治疗除给予强心苷、氨茶碱、利尿及吸氧外，静注吗啡可产生良好效果。第40页，共57页，星期日，2025年，2月5日第1页，共57页，星期日，2025年，2月5日第一节概述疼痛时你有什么样的反应?生物体没有痛觉行不行?疼痛时,你是否用过止痛药?第2页，共57页，星期日，2025年，2月5日疼痛定义疼痛是一种因组织损伤而产生的痛苦感觉，常伴有不愉快的情绪甚或心血管和呼吸方面的变化。第3页，共57页，星期日，2025年，2月5日疼痛分类(按发生部位)：躯体痛内脏痛神经痛疼痛分类(按性质)：快痛（锐痛）慢痛（钝痛）第4页，共57页，星期日，2025年，2月5日疼痛的病理生理意义：疼痛对机体有保护作用。剧烈疼痛也带给病人极大痛苦，且伴情绪、心血管、呼吸等异常，甚至休克。第5页，共57页，星期日，2025年，2月5日疼痛的临床意义：疼痛部位和性质有诊断意义。对诊断未明的疼痛不宜过早用药物止痛，以免掩盖病情。第6页，共57页，星期日，2025年，2月5日阿片(Opium)又称鸦片,俗称“大烟”、“鸦片烟”、“烟土”等，来自于罂粟。第7页，共57页，星期日，2025年，2月5日第8页，共57页，星期日，2025年，2月5日第9页，共57页，星期日，2025年，2月5日第10页，共57页，星期日，2025年，2月5日镇痛药:作用于中枢神经系统，选择性地消除疼痛的药物。镇痛时病人意识清醒，其他感觉不受影响。第11页，共5