第1页，共41页，星期日，2025年，2月5日目录第一节什么是神经症第二节焦虑症第三节恐怖症第四节强迫症第五节躯体形式障碍第六节神经衰弱?*第2页，共41页，星期日，2025年，2月5日第一节什么是神经症小康开始出现问题是在当实习医生的第一年。内科实习医生的时刻表使得他每次值班的时候要连续36个小时随时处于待命状态。这种持续的紧张状态和每天早上6点的巡视是很严酷和疲劳的。小康开始发现他的伙伴在照顾患者的时候犯了一些小错误。他发觉自己在不断地反复思考他们的疏忽，更糟的是，他在作出一些医疗诊断的时候开始变得犹豫不决，怕自己犯下严重的错误。他发现自己在回避那些有难度的病例并开始感觉到不舒服。在这一年结束的时候，他并没有被辞退，而是因为觉得不合适而自己辞职了。小康总是非常紧张，抱怨头痛和持续的疲劳感。他把自己描述成“不中用的”、“懒惰的”，但是，他知道他的恐惧是过分夸大的。经过劝说后，他承认自己是一个聪明的、有能力的人，但是，他对于控制自己的焦虑仍感到十分的无可奈何。小康就是一个长期被焦虑和恐惧所困扰的人。但是，生理的检查表明他并没有什么器质性的疾病。这类疾病常常被归为神经症性障碍。*第3页，共41页，星期日，2025年，2月5日一、神经症概念的由来和演变神经症这一术语是在1769年由苏格兰医生WilliamCullen（1710-1790）首先提出来。此后神经症的概念经过了多次的演变。在19世纪经过了神经症是功能性疾病和器质性疾病的讨论。后来随着临床神经病学的发展，很多器质性的神经疾病从神经症中分离出去，最后达成的共识是神经症是一种精神障碍。第一节什么是神经症*第4页，共41页，星期日，2025年，2月5日神经症的诊断标准诊断标准表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍。有一定的人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与患者的现实处境不相称，但患者对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征。社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使患者主动求医。符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍另有规定。排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病及心境障碍等。资料来源:APA，DSM-Ⅳ，1994.第一节什么是神经症*第5页，共41页，星期日，2025年，2月5日二、神经症的特点强烈的心理冲突。经症患者觉察到他处于一种无力自拔的自相矛盾的心理状态。患者对疾病是有自知力的。精神痛苦。因此，患者往往主动就医或求助于心理治疗师和心理咨询师。喜欢诉苦是神经症患者普遍而突出的表现之一。持久性。神经症是一种持久的精神障碍，不同于各种短暂的精神障碍。妨碍着患者的心理功能或社会功能。人生不能免于心理冲突，但是健康的心理冲突是建设性的，二神经症性心理冲突是破坏性的。没有任何器质性病变作为基础。第一节什么是神经症*第6页，共41页，星期日，2025年，2月5日三、神经症主要分类第一节什么是神经症*第7页，共41页，星期日，2025年，2月5日第二节焦虑症一些概念：焦虑是一种以显著的负性情绪、紧张的躯体症状以及对未来的担忧为特点的情绪状态。恐惧，是一种对当前危险情景做出的即时的应激反应，具有很强的逃避倾向，并伴随着交感神经系统的活动增强。两者的区别：恐惧的认知成分是对清晰的、特定的危险的认识，而焦虑的认知成分则是对弥散的、不确定的危险的预期。*第8页，共41页，星期日，2025年，2月5日一、焦虑症的临床表现是一种以焦虑情绪为主的神经症。焦虑症的焦虑症状是原发的，凡继发于躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征。其他精神病理状态伴发的焦虑，不应诊断为焦虑。焦虑症主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种。第二节焦虑症*第9页，共41页，星期日，2025年，2月5日二、惊恐障碍惊恐障碍的定义一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。惊恐发作的症状第一，在情绪上，个体被强烈的疑虑、恐惧或人格解体所击溃。第二，在生理上，惊恐发作时可表现出急性应激反应，包括呼吸急促、头昏眼花、心跳加速、发抖或胸口疼痛。第三，在认知上，个体认为自己可能是心脏病发作，快要死了;或认为自己发疯，失去控制了。第二节焦虑症*第10页，共41页，星期日，2025年，2月5日