肾上腺皮质结节中脂褐素肾上腺皮质结节深入髓质切除肾上腺大体标本双侧肾上腺体积稍大呈结节样增生第28页，共74页，星期日，2025年，2月5日第29页，共74页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断腺瘤鉴别诊断意义不大第30页，共74页，星期日，2025年，2月5日二、肾上腺腺瘤分为功能性（多数）和无功能性（少数）功能性腺瘤临床表现与肾上腺增生相仿，主要为皮质醇增多征或原发性醛固酮增多征，少数为性变态综合征分泌皮质醇的腺瘤较大，直径1～5cm；分泌醛固酮的腺瘤稍小，直径1～2cm腺瘤包膜完整，圆形或椭圆形，少数可有分叶，腺瘤发生于双侧或一侧，多发少见第31页，共74页，星期日，2025年，2月5日肾上腺腺瘤病理生理肾上腺皮质起源的肿块有包膜，富血管，周围腺体萎缩出血、坏死少见醛固酮肿瘤内富含脂类物质第32页，共74页，星期日，2025年，2月5日肾上腺腺瘤肾上腺内可见圆形或椭圆形或结节状软组织样肿瘤，边界清楚，形态规则等密度，或密度接近于水T1WI、T2WI上与正常肝组织信号相似或稍高MRI影像上无法区分功能性腺瘤和无功能性腺瘤功能性皮质腺瘤的对侧肾上腺萎缩，无功能性者正常第33页，共74页，星期日，2025年，2月5日表现为Cushing’s综合症的腺瘤第34页，共74页，星期日，2025年，2月5日肾上腺腺瘤Connsyndrome第35页，共74页，星期日，2025年，2月5日肾上腺腺瘤第36页，共74页，星期日，2025年，2月5日肾上腺腺瘤（原醛）第37页，共74页，星期日，2025年，2月5日肾上腺腺瘤（原醛）第38页，共74页，星期日，2025年，2月5日肾上腺腺瘤第39页，共74页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断体型大小密度醛固酮腺瘤消瘦多小于2cm多接近于水皮质醇腺瘤肥胖多2-4cm多等密度肾上腺皮质增生侧支及体部均增粗，多双侧肾上腺癌恶性征象第40页，共74页，星期日，2025年，2月5日三、嗜铬细胞瘤大多（75～90%）起源于肾上腺髓质（肾上腺髓质腺瘤）；10～15%起源于肾上腺外的嗜铬组织（如交感神经节）20～40岁年龄组多发肿瘤大小不等（直径1cm～10cm），呈圆形，椭圆形或分叶状，有完整包膜，肿瘤较大时内部可有出血和坏死囊变10%的嗜铬细胞瘤为恶性，表现为形态不规则，密度不均，并向包膜外和邻近组织侵犯，甚至远处转移第41页，共74页，星期日，2025年，2月5日嗜铬细胞瘤病理生理多发生于肾上腺髓质常较大，易出血、坏死嗜铬细胞瘤可分泌大量儿茶酚胺“三个10%”：双侧、恶性、肾上腺外第42页，共74页，星期日，2025年，2月5日嗜铬细胞瘤临床表现：主要为阵发性或持续性高血压，头痛，出汗，心悸及代谢紊乱。化验检查：发现尿和血浆中儿茶酚胺升高24小时尿中香草扁桃酸（vanillylmandelicacid,VMA）测定明显增高第43页，共74页，星期日，2025年，2月5日嗜铬细胞瘤肾上腺圆形、类圆形或分叶状肿块，约3-5cm，边缘锐利密度不均，常发生坏死、囊变、出血等，偶有钙化T1WI上呈低信号或等信号；T2WI肿瘤明显呈高信号，高于肝肾组织，接近于脑脊液信号(为其特点)信号均匀与否与肿瘤大小有关增强扫描见肿瘤实质部分明显强化，囊变区不强化第44页，共74页，星期日，2025年，2月5日嗜铬细胞瘤提示恶性肿瘤的征象瘤体较大(直径通常大于7cm)形态不规则边界不清楚内部信号极不均匀粘连或包埋血管，邻近器官受侵犯等可伴有腹膜后淋巴结肿大及远处转移第45页，共74页，星期日，2025年，2月5日嗜铬细胞瘤第46页，共74页，星期日，2025年，2月5日恶性嗜铬细胞瘤第47页，共74页，星期日，2025年，2月5日恶性嗜铬细胞瘤第48页，共74页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断肾上腺皮质增生肾上腺腺瘤肾上腺癌第49页，共74页，星期日，2025年，2月5日四、肾上腺癌临床上较少见，主要发生在儿童，女性明显多于男性无功能性肾上腺癌（多见于成年人，约占50%），早期无症状，肿瘤较大出现压迫和转移症状功能性（多见于儿童和青年人）出现内分泌功能紊乱，其中以皮质醇增多症最常见第50页，共74页，星期日，2025年，2月5日肾上腺癌病理生理肿块较大，形态不规则，分叶，包膜不完整，易坏死、出血、囊变淋巴结及远处转移出现早肿块周围及对侧肾上腺萎缩第51页，共74页，星期日，2025年，2月5日肾上腺癌肾上腺区较大（7cm～20cm）软组织肿块，呈分