基本信息

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文档摘要

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附表4：

工伤事故结案审批表

事故部门名称

事故发生的时间

年月日时分

事故发生的工程名称

事故类别：事故原因：其中直接原因：事故严重等级：

受伤人员情况

姓名

性别

年龄

文化程度

用工形式

工种

级别

工种工龄

安全教育情况

受伤部位

伤害程度

损失工作日

备注

本次事故经济损失（元）：；其中直接经济损失（元）：

事故经过

事故原因

分析

预防事故重复

发生的措施

事故责任分析和责任者的处理意见