腹腔镜与胆道镜联合应用治疗胆总管结石第1页，共23页，星期日，2025年，2月5日外一科新技术1，腹腔镜胆道镜联合治疗胆总管结石（重点）2，输尿管镜下气压弹道碎石（介绍）3，经皮肾镜碎石清石手术第2页，共23页，星期日，2025年，2月5日胆道镜是个什么样子？
第3页，共23页，星期日，2025年，2月5日第4页，共23页，星期日，2025年，2月5日第5页，共23页，星期日，2025年，2月5日胆道镜的作用和优点是什么？通俗的讲：其实就两个字;看和取；胆道镜可以解决的问题：保证取干净结石，避免结石残留；特别是可以和腹腔镜联合使得胆囊结石合并胆总管结石的病人避免了手术开刀的痛苦。优点是安全：就是以往有单纯的“摸”和探。转向能直视下的“看”和取；减少了结石残留的发生率，和手术并发症的发生。第6页，共23页，星期日，2025年，2月5日第7页，共23页，星期日，2025年，2月5日为什么购买胆道镜？随着人民生活水平和饮食结构的变化，胆道结石（包括胆囊，胆管结石）发病率明显增高；我们科平均每年腹腔镜胆囊切除病人100多例：但临床工作中常常碰到胆囊结石合并胆总管结石的病人也要求微创治疗。1.长期困扰病人和医师的是病人胆囊结石合并胆总管结石，单纯腹腔镜切除胆囊不能解除病人胆总管结石，而传统开放手术一般病人不愿意接受；2.手术后胆总管结石残留，病人症状复发避免病人多次开刀手术。第8页，共23页，星期日，2025年，2月5日开腹胆总管切开取石术可见切开胆总管取石+T管引流，腹腔镜及胆道镜联合胆总管切开取石术胆道镜下网篮取石或钬激光碎石术经十二指肠镜胆总管取石术见于胆总管远端小于1cm结石，可经过十二指肠乳头切开网篮取石，优点是创伤更小，但需要两次操作。第9页，共23页，星期日，2025年，2月5日第10页，共23页，星期日，2025年，2月5日第11页，共23页，星期日，2025年，2月5日电视腹腔镜胆道镜取石网蓝第12页，共23页，星期日，2025年，2月5日第13页，共23页，星期日，2025年，2月5日第14页，共23页，星期日，2025年，2月5日随着胆管影像诊断技术的进步、多种内镜技术的介入、腹腔镜技术的成熟和新型器械的引进，腹腔镜胆总管探查术（LCDE）的适应症不断扩大。第15页，共23页，星期日，2025年，2月5日腹腔镜行胆囊切除术（LC）。完成LC后，以细头电钩解剖肝十二指肠韧带浆膜层，根据解剖标志辨认胆总管，或从右侧5cm套管放入一次性输液器针穿刺胆总管抽出胆汁以确认。以胆总管切开刀沿着穿刺孔纵行切开胆总管前壁，直视下用取石钳或胆道镜取石网取石，用4-0的可吸收线一期缝合胆总管。第16页，共23页，星期日，2025年，2月5日第17页，共23页，星期日，2025年，2月5日