一般护理辅助过度换气：通过过度换气使Paco2降低，Pao2升高，产生显著的脑血管收缩，从而降低颅内压按医嘱给予肌肉松弛剂后，调节呼吸机的各种参数血气分析监测第30页，共52页，星期日，2025年，2月5日一般护理激素治疗：肾上腺皮质激素通过稳定血脑屏障预防并缓解脑水肿，使颅内压降低，同时改善患者的症状地塞米松5-10mg静脉注射或肌肉注射注意激素的副作用：骨质疏松、向心性肥胖、胃溃疡等第31页，共52页，星期日，2025年，2月5日健康教育要点避免呼吸道梗阻避免剧烈咳嗽及用力排便、提重物，避免并及时治疗感冒、咳嗽出现癫痫发作时应及时控制第32页，共52页，星期日，2025年，2月5日癫痫持续状态又称癫痫状态，指频繁而持续的癫痫发作形成一种固定而持久的状态，发作间歇期意识不完全恢复，或不伴有意识障碍而一直连续发作超过30分钟以上。第33页，共52页，星期日，2025年，2月5日癫痫持续状态的常见类型全身惊厥性癫痫持续状态全身非惊厥性癫痫持续状态，又称失神状态简单部分性发作持续状态复杂部分性发作持续状态，又称精神运动性发作持续状态偏侧性癫痫持续状态第34页，共52页，星期日，2025年，2月5日癫痫持续状态的病因颅内感染脑外伤脑肿瘤代谢性脑病药物中毒脱髓鞘疾病第35页，共52页，星期日，2025年，2月5日癫痫持续状态的诱因突然停药自行减药、漏服药、换药不当发热、感染（颅内感染、全身感染）疲劳、过度饮酒代谢障碍（低钠、低钙、低血糖）精神因素、妊娠和分娩第36页，共52页，星期日，2025年，2月5日癫痫持续状态的危险性与并发症可造成严重不可逆的脑损伤，致残或致死并发症有代谢性酸中毒、高热、肺水肿、心律失常、脑水肿、脑疝第37页，共52页，星期日，2025年，2月5日第1页，共52页，星期日，2025年，2月5日神经科常见的危急症：脑疝癫痫持续状态呼吸肌麻痹第2页，共52页，星期日，2025年，2月5日脑疝是颅内疾病引起颅内压增高以及颅内压增高加剧的一种严重危象。第3页，共52页，星期日，2025年，2月5日概念颅内压是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力正常人在侧卧时脑脊液的压力为0.7-2.0Kpa（70-200mmH2O)，儿童为0.5-1.0Kpa（50-100mmH2O)如果大于2.0Kpa为颅内压增高第4页，共52页，星期日，2025年，2月5日病因病理颅内压增高的病因为颅内占位性病变，脑积水，脑水肿，脑循环血量异常，脑脓肿，脑寄生虫，肉芽肿颅腔内容包括：脑组织，脑脊液及血液。正常情况下，它们三者的总体积和颅腔容积是相适应的，通过生理调节来维持动态平衡第5页，共52页，星期日，2025年，2月5日第6页，共52页，星期日，2025年，2月5日第7页，共52页，星期日，2025年，2月5日专用名词（Terms）平均动脉压MeanArterialPressure；MAP颅内压IntracranialPressure；ICP大脑灌注压CerebralPerfusionPressure；CPP第8页，共52页，星期日，2025年，2月5日大脑灌注压=平均动脉压-颅内压CPP=MAP-ICP第9页，共52页，星期日，2025年，2月5日
颅内压增高的临床表现
头痛呕吐呈喷射状，多与饮食无关视神经乳头水肿：晚期视力减退乃至失明第10页，共52页，星期日，2025年，2月5日临床表现以上颅内压增高的“三主征”各自出现先后不一“两慢一高”：血压增高，脉搏缓慢，呼吸深慢颅内压持续增高可致脑疝发生第11页，共52页，星期日，2025年，2月5日脑疝的发生颅内任何占位病变均可引起颅内压增高，挤压脑组织由高压区向阻力最小的区域移位。其中某一部分被挤入颅内生理空间或裂隙，压迫脑神经、血管、脑干，引起的血液循环、脑脊液循环发生障碍，产生一系列危急生命的症状和体征，称脑疝。第12页，共52页，星期日，2025年，2月5日脑疝根据脑疝发生的部位及移位组织的不同可分为小脑幕裂孔疝枕骨大孔疝第13页，共52页，星期日，2025年，2月5日小脑幕裂孔疝又称颞叶钩回疝头痛、呕吐、躁动不安意识障碍生命体征改变：“两慢一高”瞳孔不等大对侧肢体运动障碍深昏迷，血压骤降，脉搏快弱，呼吸浅而不规则，呼吸心跳停止第14页，共52页，星期日，2025年，2月5日枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝，主要以延髓急性损伤表现为主临床表现。头痛剧烈，呕吐频繁后枕部疼痛，颈项强直，角弓反张血压骤升，脉搏迟缓而有力，呼