第30页，共58页，星期日，2025年，2月5日第31页，共58页，星期日，2025年，2月5日5．彩色多普勒超声检查(TCD)可发现脑动脉狭窄、闭塞和进行微栓子监测6．SPECT和PET发病后数分钟显示脑梗死的部位和局部脑血流的变化7．CSF检查一般正常，出血性脑梗死时，可见红细胞。大面积脑梗死时，CSF压力可升高，细胞数和蛋白质含量可增加第32页，共58页，星期日，2025年，2月5日诊断中、老年患者有动脉粥样硬化及高血压危险因素安静状态下或睡眠中起病可有反复的TIA发作数小时或数天内达到高峰局灶性的神经功能缺损意识清楚头部CT或MRI检查发现责任病灶第33页，共58页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断脑出血蛛网膜下腔出血脑栓塞硬膜下血肿硬膜外血肿颅内占位性病变第34页，共58页，星期日，2025年，2月5日治疗1.一般措施院前处理，急诊室评估与处理2．急性期治疗(1)一般治疗：卧床休息皮肤、口腔及尿道的护理，保持呼吸道通畅，避免发生深静脉血栓和肺栓塞调控血压超过220／120mmHg，或溶栓时高于180／105mmHg，给予降压控制血糖早期不主张用葡萄糖溶液血糖高于10mmol／L给予胰岛素治疗第35页，共58页，星期日，2025年，2月5日控制感染（使用抗生素）：①有意识障碍；②肺部或泌尿系感染体温升高给予物理降温吞咽困难：起病1～2天不能进食应鼻饲，总量每日2500mL频繁呕吐、胃肠道功能减弱或有应激性溃疡者给予肠外营养第36页，共58页，星期日，2025年，2月5日(2)?溶栓治疗：r-tPA（重组组织型纤溶酶原激活物）0.9mg/kg.UK，用量100万-150万IU，静脉和动脉途径给药适应症：①年龄18～80岁；②发病3~6h之内，进展性脑卒中时间可延长至12h；③血压低于180／110mmHg；④无意识障碍；⑤偏瘫肢体的肌力在3级以下；⑥头部CT排除脑出血，未出现与本次症状相对应的低密度梗死灶；⑦患者或家属同意第37页，共58页，星期日，2025年，2月5日禁忌证包括：①有出血倾向或出血素质；②近3个月内有脑卒中或脑外伤史；③血压高于180／110mmHg；④神经系统症状迅速改善，或仅有轻度的神经功能缺损；⑤头部CT可见大片的低密度病灶；⑥有严重的心、肝、肾功能障碍并发症：①继发性颅内出血或身体其他部位的出血；②再灌注损伤和脑水肿；③再闭塞第38页，共58页，星期日，2025年，2月5日(3)?抗凝治疗：肝素、低分子肝素及华法林适应证：进展性脑血栓，椎-基底动脉系统血栓形成并发症：出血倾向和血小板减少(4)降纤治疗：降纤酶及安克洛酶：首次剂量10BU，后隔日5BU，静脉注射，共用3次(5)抗血小板聚集：发病48h内给予抗血小板聚集药第39页，共58页，星期日，2025年，2月5日(6)脑保护治疗：钙离子通道阻滞剂：尼莫地平、盐酸氟桂嗪自由基清除剂：依达拉奉胞二磷胆碱：(7)脱水降颅压：高峰期为发病后的3-5天，20％的甘露醇125-250mL，快速静脉滴注，每6-8h1次；呋塞米20-40mg，静脉注射第40页，共58页，