肌骨病例思辨
口患者：女性，年龄58岁
□主诉：左膝疼痛不适3月余
口现病史：患者3月余前快步走路后，出现左膝关节疼痛，休息后好转，上
下楼梯后加重，进一步就诊收治入院
口既往史、个人史(-)
口体格检查：
√触诊：左膝关节外侧间隙压痛弱阳性，局部皮温不高，未及明显包块，浮髌试验(-),髌骨挤压痛(-)。左下肢末梢感觉正常，可及足背动脉搏动
√动诊：左膝关节活动度：伸5°-屈100°,左膝过伸试验(-),过屈试验(-),半月板旋转试验(+),侧方应力试验(-),前后抽屉试验(-),各肌肌力、肌张力正常
√量诊：双下肢等长等粗
基本资料
膝关节正侧位DR
MR-T2WI矢状位
MR-T1WI矢状位
MR-T2WI冠状位
MR-T1WI冠状位
MR-T2WI轴位
关键影像
征象问题：请描述该病例的影像学表现
问题1:
问题1:
征象问题：请描述该病例的影像学表现
直接征象：
√冠状位：内侧半月板后根部高信号，半月板稍移位
√矢状位：内侧半月板后根部高信号达关节面
√轴位：内侧半月板后根部高信号
问题1:
征象问题：请描述该病例的影像学表现
间接征象：
√关节软骨厚薄不均
印象诊断：根据以上临床资料与影像表现，该病例最
可能的诊断是
问题2:
印象诊断：根据以上临床资料与影像表现，该病例最
可能的诊断是
答：
左膝内侧半月板后根部撕裂
骨性关节炎
问题2:
半月板
骨与软骨半月板根部撕裂
骨性关节炎
韧带撕裂：
多发生于外伤后
韧带纤维连续性中断韧带形态异常
周围软组织水肿，关节积液/积血
交叉韧带多见
骨性关节炎：
骨赘形成
骨髓水肿
软骨变薄、缺损
滑膜增生、韧带增厚关节腔积液
软组织
膝关节MRI诊断思路
韧带
病史：
老年女性
运动后膝关节疼痛
半月板旋转试验(+)
肌腱撕裂：
肌腱增粗或变薄
肌腱连续性中断，肌
腱回缩或缺如
肌腱周围积液
股四头肌肌腱多见
类风湿性关节炎
痛风
色素沉着绒毛结节性滑膜炎滑膜炎
本例影像学特点：位置：内侧半月板后根部
信号：T2高信号达关节面
软骨损伤
关节与滑膜
肌腱
腱鞘囊肿
肿瘤性病变(神经鞘瘤、脂肪瘤)
半月板撕裂：
内部信号异常
形态异常
分类
诊断分析思路
手术记录
手术记录：患者麻醉满意后平卧，常规消毒、铺巾。按常规进关节镜、出入水及手术
器械。关节镜下见：左膝关节内侧半月板后根后角连接处撕裂，予以撕裂部分切除，余部予以成形(后角和后根还有连接)。查成形后的内侧半月板后角稳定性差，予以后角中部偏后强生缝合器纵形缝合1针后查后角稳定性明显增加。髌上囊处滑膜细绒毛样增生，部分充血明显，予以清理。外侧半月板及前后叉韧带存在，张力可。关节面软骨II度损伤。手术顺利，术中用施乐辉刨削器、BONSS等离子刀头及强生半月板缝合器予以清理滑膜、止血、半月板成形和缝合。术后予以PRP(WEIGAO)5毫升关节腔内注射，安返回房
半月板根部撕裂
(MeniscalRootTears)
定义：是指半月板胫骨附着处1cm内的骨性或软组织性撕裂
一种特殊类型的半月板损伤，占10%-21%;生物力学测试已证
明相当于高度放射状撕裂和半月板全切除术，被认为是一种非常
严重的疾病
最常见于老年人中内侧半月板后根撕裂
外侧半月板根部撕裂在急性ACL损伤的膝
关节中高达20%
解剖与功能
内侧半月板后根前内侧附着于后交叉韧带；胫骨髁间嵴前斜坡前
根附着变化大
外侧半月板前根部和后根部仅相距约10毫米；外侧半月板前根嵌入前交叉韧带下方，一些纤维相互交叉；后根附着于内侧半月板后根的前外侧，在后交叉韧带的前方
C
A
B
解剖与功能—半月板前根
MR显示为条纹或梳状特点
内侧半月板前角根部韧带：
√位于前交叉韧带前方，是四个根部韧带中最大的，有多发的插入方
式，常与前方横韧带相连续
外侧半月板前角根部韧带：
√位于内侧半月板前角根部的后外侧，前交叉韧带胫骨附着处的外侧，
直接与前交叉韧带的后外侧束向延续
1-内侧前根
3-外侧前根
图A:经胫骨平台冠状位示内侧
半月板前根与膝横韧带分离图B:A图后方冠状位示内侧
胫骨结节外侧斜面上的外侧半
月板前根附着点接近ACL胫骨附着点
图C:中线旁矢状位示内侧半
月板前根在髁间嵴前部相对于
膝横韧带和ACL的位置
图D:矢状位图示外侧半月板
前根插入处与膝横韧带后方的
ACL相连
解剖与功能—内、外侧半月板前根
CD
A
B
解剖与功能—内侧半月板后根
沿胫骨髁间棘内侧斜行插