治疗及护理新进展
目录
CONTENTS
1心力衰竭相关知识
2心力衰竭患者的临床评估
3心力衰竭患者的治疗
4心力衰竭患者的护理
心力衰竭相关知识
原发性心肌损害
·缺血性心肌损害心肌炎和心肌病
·心肌代谢障碍性心肌病，糖尿病常见
心脏负荷过重
·前负荷过重：瓣膜关闭不全、房缺、室缺、动脉导管未闭贫血
·后负荷过重：高血压、主动脉狭窄、肺动脉高压、肺动脉狭窄等
心力衰竭概念
心力衰竭：各种心脏疾病导致心肌收缩力下降，心排血量减少，出现肺循环和
(或)体循环静脉瘀血的临床综合征。
病因
1.感染(呼吸道感染最常见，最重要的诱因)
2.心律失常(快房颤最常见)
3.血容量增加(输液量，速度、摄盐过多)
4.过度劳累、情绪激动、妊娠后期、分娩
5.治疗不当(不恰当的使用洋地黄、扩血管药、利尿剂)
6.原有心脏病加重或又并发其他疾病(甲亢、贫血)
心力衰竭诱因
约有93%心力衰竭的发生有明确的诱因，有效的控制诱因才能控制心力衰竭。
患者1370万
年平均住院次
数3.3次
年平均住院费用
29746元
35岁以上人群患病率
1.3%
70岁以上人群患病率10%
80岁以上人群患病率12%
与2003年相比，患者数增加900多万
心衰的再住院率达24.5%,5年死亡率达50%
我国心衰现状
公共卫生负担沉重!
心力衰竭的分类
·发病机制：收缩功能/舒张功能减退性心衰
·解剖部位：左心衰/右心竭/全心衰
·发病情况：急性/慢性心力衰竭
·最新分类标准：
·HFpEF:射血分数保留的心衰(LVEF≥50%)
·HFrEF:射血分数降低的心衰(LVEF≤40%)
·HFmrEF:射血分数中间值的心衰(LVEF41%-49%)
急性右心衰
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急性左心衰
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·心脏增大
·奔马律
·肺罗音包括湿罗音、哮鸣音和干罗音
·部分病人有交替脉
·原有心脏病的体征
主要表现为肺循环淤血和心排血量降低的综合征。
左心衰竭
体征
症状
症状：烦闷不适，纳差，恶心、呕吐，腹胀，少尿等。
体征：
●颈静脉充盈或怒张，代表全身静脉压增高。半卧位，肝颈返流征阳性。
●充血性肝肿大和压痛
·水肿、胸水和腹水
●其它：心脏增大，奔马律、三尖瓣收缩期杂音
主要表现为体循环淤血为主的综合征
右心衰竭
心力衰竭患者的临床评估
心力衰竭患者的临床评估
心衰治疗前药进行全面的评估
胸片、胸部CT
BNP检测
心电图
6MWT分级
步行距离
NYHA分级
1
300m
IV
Ⅱ
300～375m
Ⅲ
Ⅲ
375～450m
Ⅱ
IV
450m
1
局限性
绝对禁忌症：一个月内有不稳定心绞痛或心肌梗死相对禁忌症：静息状态下心率超过120次/分
收缩压大于180mmHg
舒张压大于100mmHg
要求病人在平直走廊里尽可能快地行走，测定其6分钟的步行距离，以此为依据将心衰划分为轻中重三个等级。
六分钟步行试验
·1964年进行了第一次修订，引入了客观检查结果
·1978年进行了第二次修订，简化了分级标准
·2002年进行了第三次修订，进一步提高了分级的
准确性和实用性
·是一种简单、实用、可靠的心脏功能分级方法
·广泛应用于临床，成为评估心脏病患者心脏功能的重要工具
纽约心功能分级(NYHA分级)于1928年由美国心脏协会提出
纽约心功能分级的历史与发展
NYHA分级经历了多次修订和完善
NYHA心功能分级
NYHA心功能分级(主观分级)
IV级，是体力活动完全受限，不能从事任何体力活动，休息时一有症状稍体力活动即可加重。
不动也犯病
绝对卧床休息
I级：体力活动不受限，日常活动不引起过度
乏力，呼吸困难和心悸。
Ⅱ级，是体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动引起乏力、心悸、呼吸困难。
Ⅲ级，是体力活动明显受限，休息时无症状，轻于日常活动即可引起上述症状。
大动就犯病
限制一般体力活动
小动也犯病
卧床休息
能随便活动
避免重体力活动
纽约心功能分级的等级划分与临床表现
(NYHAI度)(NYHAIⅡ度)(NYHAⅢ度)
(NYHAIV度)
记忆：一无二轻三明显，四级不动也困难
心衰分期
依据与特点
列举病例
A期
心衰高危，但心脏没有结构性或器质性病变，没有心衰症