麻醉处理术中管理的要点在于：避免应用容易导致心肌抑制的药物调整心脏前负荷，维持血容量正常防止增加心室后负荷维持心律稳定围术期抗凝治疗第47页，共58页，星期日，2025年，2月5日一、避免心肌抑制尽可能选择安全的麻醉方式，如椎管内麻醉和区域神经阻滞麻醉，因为椎管内麻醉和区域神经阻滞对心肌收缩力影响相对较小全身麻醉诱导时应选用心血管抑制较小的药物，如依托咪酯、芬太尼、维库溴铵等，麻醉诱导时应小剂量根据病人反应逐渐加量，尽量避免诱导时剧烈的循环波动。第48页，共58页，星期日，2025年，2月5日避免心肌抑制Opioid：对心肌的抑制作用轻微?阻滞剂：减慢心率，可能产生心肌抑制，但长期使用能改善远期预后，在内科指导下谨慎使用非去极化肌松药：对心血管作用轻微第49页，共58页，星期日，2025年，2月5日维持心肌收缩力有作者推荐在麻醉诱导前泵入多巴胺进行循环支持，以缩短诱导后低血压的时间扩张型心肌病患者心肌收缩力下降，故血管活性药物首选β受体激动剂，例如多巴酚丁胺第50页，共58页，星期日，2025年，2月5日维持心肌收缩力琥珀胆碱潘库溴胺钙剂增加洋地黄的毒性作用，诱发心律失常由于心肌变性、坏死、纤维化，对扩张性心肌病患者地高辛耐受性差，宜用小剂量维持治疗第51页，共58页，星期日，2025年，2月5日二、维持适当的前、后负荷扩张型心肌病患者术中易出现严重的循环抑制和低血压，由于麻醉药的扩血管作用可以降低心脏的后负荷，血压常常难以维持积极应用血管活性药物预防和处理血管扩张导致的低血压第52页，共58页，星期日，2025年，2月5日维持适当的前、后负荷术中液体管理务须精细努力维持出入量平衡，可考虑每输入1000ml液体，可给予5mg呋噻米若手术时间长或失血量较多，应注意补充液体并积极适量输血第53页，共58页，星期日，2025年，2月5日三、密切监测心率心动过缓会造成心输出量减低，对于心动过缓的患者应小心应用阿托品提高患者的心率，但也切忌将心率提高过快，以免增加心肌耗氧量积极处理影响血流动力学的恶性心律失常第54页，共58页，星期日，2025年，2月5日四、抗凝治疗由于扩张性心肌病患者易形成心腔内附壁血栓伴心腔内血液淤滞，应当用华法令抗凝如果发现附壁血栓应积极使用肝素抗凝，而后可换用华法令抗凝第55页，共58页，星期日，2025年，2月5日四、乱（各种各样的心律失常）由于心肌纤维化可累及起搏及传导系统，易引起心律失常心律失常以异位心律尤其室性期前收缩多见房颤发生率约10~30％也可有各种类型程度不等的传导阻滞，不同程度的房室传导阻滞，右束支传导阻滞常见心律失常也可能是病人唯一表现，并可因心律失常发生猝死第15页，共58页，星期日，2025年，2月5日心房颤动(atrialfibrillation,AF)①正常P波消失,代之大小形状各异颤动波②心室律绝对不齐③频率350-600次/分.第16页，共58页，星期日，2025年，2月5日ECG
不同程度的AVB第17页，共58页，星期日，2025年，2月5日DCM的诊断－1995年参考标准临床表现：心脏扩大、心室收缩功能减低伴或不伴CHF常有心律失常可发生栓塞和猝死等并发症心脏扩大：X-ray：心胸比0.5UCG：全心尤以左心扩大为主，LVEDD2.7cm/m2心室收缩功能减弱：UCG检测室壁运动弥漫减弱LVEF低于正常参考值第18页，共58页，星期日，2025年，2月5日DCM的诊断主要标准左室射血分数45%和(或)左室短轴缩短分数25%。(收缩障碍)左室舒张末期内径大于正常上限的117%（左心室扩张）排除下列疾病冠心病中等或严重持续性高血压(BP160/100mmHg)或靶器官损害饮酒(女40g/d,男80g/d,停酒6个月后仍有心脏增大)持续性快速室上性心律失常心包疾病、全身系统性疾病及先天性心脏病等。第19页，共58页，星期日，2025年，2月5日DCM的诊断次要标准不能解释的心律失常不能解释的房颤、持续性室上性心律失常不能解释的50岁以下非持续性心动过速不能解释的完全性左束支传导阻滞不能解释的Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞或窦房结功能异常左心室形态功能的异常左室舒张末期内径增大超过预测值的112%左室射血分数50%在无冠心病、心室内传导异常状况下,室壁运动异常50岁之前查无原因的猝死或卒中第20页，共58页，星期日，